消化道穿孔护理查房PPT演示.pptVIP

第三季度护理查房 十二指肠球部穿孔修补术 后护理查房 护理部 2016-9-8  查房目的 提高护士应用护理程序的能力 通过相互讨论学习,进一步完善护理问题,提出 预防性护理措施,防止有危险的护理问题和并发 症的发生,为患者创造更好的康复条件,提高护 理人员的理论水平 满足临床教学需要  十二指肠球部穿孔修补术后 一、病例报告 二、相关知识 、护理诊断及措施 四、健康教育  病例报告 床号:7姓名:孙家贵性别:男年齡:29岁 入院时间:2016.8.29 主诉:持续性腹部疼痛2小时 现病史:2小时前患者无明显诱因出现腹部疼痛不适,呈持续性刀割样 剧痛,起初以上腹部为著,在家休息10分钟后疼痛逐渐扩散为全腹 无腹胀感,无恶心、呕吐,无心慌、胸闷、气短。家人将其送来我院。 既往史:既往患有胃病史5年,间断口服药物治疗(具体药名及剂量不 详) 查体:T36.5℃P84次/分R2次/分Bp117/86mmHg患者神志清楚, 精神差,痛苦面容,腹平坦,腹式呼吸消失,全腹压痛、反跳痛阳性, 以上腹部为著,腹壁肌紧张呈板状腹 辅助检查:腹部平片:考虑腹部空腔脏器穿孔腹部彩超示:肝肾间可探及 深度约5mm的裂隙样无回声区,下腹部可探及最大深度约20mm的无回声区 血常规示:白细胞1129*109L,中性粒细胞比率7231%,红细胞 533*1012L,血红蛋白171g/L,血小板254*109/L,血糖示:735mmoL电解 质示:钠1319 mmol/L 入院诊断:腹部空腔脏器穿孔、急性弥漫性腹膜炎、电解质紊乱  术前治疗及护理 一级护理,心电监测,指脉氧监测,氧气吸入 饮食:禁饮食 治疗:抗炎、支持对症治疗 各项评分:自理能力评分70分、跌倒/坠床高危因素评分3 分、压疮高危因素评分14分、导管脱落危险因素评分7分 遵医嘱给予备皮、胃肠减压、留置导尿、完善各项常规检 查 患者于8月29日6:20进手术室在全麻下行剖腹探查术,术 中行十二指肠球部前壁穿孔修补术,术后8:55安返监护室。  术后治疗及护理 患者于8月31日08:07由监护室返回普通病房7床 病情观察:一级护理,心电监测、指脉氧监测,术后每30分钟测量1次 P,RB1直至血压平稳,病情平稳后可延长测 障止的地蓝刘体脉蓝测份增改在孙瑾 液情况等。8月31日 航弛术轻都 取平卧位,待血压平稳后给予低半卧位,以保持腹 口张力,减轻疼痛,也有 吸和循环 饮食:术后禁饮食,胃肠减压,给予肠外营养支 月1日患者已排 胃 月2拔出,自解大便一次,9月3百改流食,食物宜温 软、易于消化 量多餐 吸氧:术后给予面罩吸氧L/分,8月29日16:00改为鼻导管吸氧2L/分, 8月31日停止吸氧 导尿管:每旦尿道口护理两次,保持导尿管通畅,避免扭曲、受压 于30日拔导尿管 胃肠减压 的负压,准 翻昆景禁覆焱色裢赝管遥子翥痿出禧适当  术后治疗及护理 腹腔、盆腔引流管:妥善固定并准确标记;避免脱出,一旦脱出不可 插回,每日更换引流袋 异准确记录引流液的性质、顾色、量 畅,防止受压、扭曲、折叠,观察 日18:00拔管 裔勞分帶芬分蕻墨鑠6分9,袋吸花意浮分14分,导管脱危 譽支排孬蘊婴鲨:抑酸、补液、纠正电解质素乱、化吸入化骤 售口理:保持伤口敷料清洁干燥,腹带加压固定,每日微波治疗两 次,预防感染 疼痛的护理:分散注意力,放松心情,必要时给予止痛剂 双下肢气压治疗:每日两次,预防下肢静脉血栓,8月31日停止 励早期活动:除年老体弱或病情整重煮鼓励并协點病人术后第 日坐起轻微活动 协助 边活动 日可在室内活动 活动量根 希餘盖轻走等异搜的 动可促进肠蠕动恢复,预防术后粘 巖翥旵后国定楗孬清白龍力歸分流办,压訝8 分,跌倒坠床评  管道的护理 固定 通畅 无菌 观察 记录  术后为何要胃肠减压,如何护理 术后胃肠减压可以减轻胃肠道张力,促进吻合口愈 合 护理:妥善固定胃管, 保持胃管通畅 保持负压引流有效,观察引流液色、质、量 做好口腔护理,给予雾化吸入  胃肠减压管的护理 异常情况 绿色 胆汁反流 星多 胃肠道梗阻 鲜红色 胃內活动性出血 咖啡残渣样 胃内陈/性出血 残渣样