泌尿系统病例教学分析.pdfVIP

教学条件 泌尿系统病例讨论 病例 1 尿频、尿急、尿痛 病例 2 肉眼血尿、水肿、乏力 病例 3 水肿、蛋白尿 病例 4 恶心、呕吐、尿少 病例 5 发热、皮疹、少尿 病例 6 腰痛、血尿、蛋白尿 病例 7 皮疹、水肿、少尿 病例 8 浮肿、蛋白尿、少尿 病例 9 水肿、蛋白尿、夜尿增多 病例 10 水肿 病例 1 尿频、尿急、尿痛 张××，女性， 26 岁。 主诉反复性尿频、尿急、尿痛 1 个月。 现病史 1 个月前无明显诱因出现尿频、尿急、 尿痛，伴耻骨弓上不适，无发热、腰痛、肉眼 血尿，于当地医院就诊，化验尿白细胞高，镜 下血尿，诊为“尿路感染”，服用抗菌素（氧 氟沙星， 0.4g/d ）5 天后上述症状好转。 5 天 前患者不明原因再次出现尿频、排尿不适。为 系统治疗入我院。病程中无浮肿及少尿。 既往史无结核病史及结核接触史， 无药物过敏 史。 体格检查 Bp 120/70mmHg。眼睑无水肿。咽部 无红肿。双肺呼吸音清，心率 62 次/ 分、肾区 无叩击痛，脊肋角及输尿管点压痛（ - ），双 下肢无水肿。 辅助检查尿常规 : 尿蛋白 - ，尿潜血 2+，WBC 30～40 个/HP ，细菌计数 167 个/HP ；血常规及 便常规正常。 问题 1 该病例有哪些临床特点？ 解说临床特点： ①新婚女性，急性起病；②反复出现明显尿路 刺激症状及耻骨弓不适；③查体无明显体征， 肾区叩痛（ - ）；④化验有白细胞及细菌尿， 尿潜血（ 2+），尿蛋白（ - ）。 问题 2 为明确诊断应追问哪些病史？做哪些辅 助检查？ 解说应追问的病史： ①有无全身感染症： 乏力、 发热、头痛、食欲不振等；②有无排尿不畅， 血色尿块； ③有无肾结石病史。 为明确诊断，应做以下检查：清洁中段尿培养 及药敏试验、 肾功能、双肾彩超等。 结果如下： 清洁中段尿培养大肠埃希菌落计数 105/m；双 肾彩超：大小正常。 问题 3 下尿路感染的诊断标准是什么？ 解说①新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落 数105/m；②清洁离心中段尿沉渣白细胞 5 个/HP ，且涂片找到细菌者；③膀胱穿刺尿培 养阳性。必须符合上列指标之一者， 方能确诊。 问题 4 本病需与哪些疾病相鉴别？ 解说 ①急性肾盂肾炎 急性肾盂肾炎病人表现为明显的膀胱刺激症 状，白细胞尿、脓尿、腰痛、上腹部疼痛，肋 脊角、上输尿管压痛，肾区叩痛和压痛，并伴 有全身感染症状：寒战、发热、头痛、恶心、 呕吐，食欲不振等，故有些急性肾盂肾炎患者 的临床表现与膀胱炎相似， 而且两者的临床症 状多有重叠，故仅凭临床表现难以鉴别，需进 一步做定位检查确定诊断。 临床上鉴别诊断要点： a. 除有尿频、尿急、尿痛及排尿不适外，有明 确的腰痛和 / 或下腹部痛，脊肋角及输尿管点 压痛，肾区压痛和叩痛者多为肾盂肾炎。 b. 有全身感染症状，如寒战、发热 ( 体温 38 ℃) 、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等症状者 多为肾盂肾炎。 c. 有多次尿路感染史及复杂性尿路感染者多 为肾盂肾炎。 d. 肾盂肾炎的致病菌常为变形杆菌等少见致 病菌。 e. 经治疗后症状已消失，但在停药后又复发 者，或单剂或短疗程治疗失败者多为肾盂肾 炎。 f. 经治疗后仍留有肾功能不全表现， 能排除其 他原因所致者； 或 X 线肾盂造影有异常改变者 为肾盂肾炎。 实验室鉴别诊断要点： a. 尿常规检查除有脓细胞、 红细胞外常常伴有