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止血药物临床选择 1 内容 一、出血性疾病 二、止血机制 三、凝血过程 四、常用止血药物分类 五、止血药物选择 2 出血性疾病 血管因素异常 1 血小板异常 2 凝血因子异常 3 3 出血性疾病 血管因素异常 血管本身异常： 过敏性紫癜、 维生素 C 缺乏 症、遗传性毛 细血管扩张症 等 血管外因素异 常：老年性紫 癜、高胱氨酸 尿症等 4 出血性疾病 血小板异常 血小板数量改变和粘附、聚集、释放反应等功能障 碍均可引起出血 ? 血小板数量异常：特发性血小板减少性紫癜、药源性 血小板减少症及血小板增多症等； ? 血小板功能障碍：血小板无力症、巨型血小板病等 5 出血性疾病 凝血 因子 异常 先天性凝血 因子 后天获得性 凝血因子 血友病乙（缺 少Ⅸ因子） 血友病甲（缺 少Ⅷ因子） 维生素 K 缺乏症 肝脏疾病所致 的出血 6 止血机制 ? 止血药 主要作用于凝血 过程。这个过程是复杂 的“瀑布反应”，多种 凝血因子共同参与，一 个因子依赖另一个因子， 组成多蛋白催化复合物 来完成。基本效应是大 量α - 凝血酶及更大量的 纤维蛋白生成，取代血 小板血栓，使之更长久。 机体正常止凝血，依赖 于完整的血管壁结构和 功能，有效的血小板质 量和数量，正常的血浆 凝血因子活性 7 凝血过程 参加的凝血因子全部 来自血液。指从因子 XII 激活到因子 X 激活 的过程。临床上以活 化部分凝血活酶时间 （ APTT ）来反应机 体内源性凝血途径的 状况。 参加的凝血因子并非 全部存在于血液中， 还有外来的凝血因子 参与止血。这一过程 是从组织因子暴露于 血液而启动，到因子 X 被激活的过程。临 床上以凝血酶原时间 （ PT ）来反应外源性 凝血途径的情况 内源性凝血途径 外源性凝血途径 凝血的共同途径：从 因子 X 被激活至纤维 蛋白形成。是内源、 外源凝血的共同凝血 途径。主要包括凝血 酶生成和纤维蛋白形 成两个阶段。 8 凝血过程 9 常用止血药物分类 1 作用于血管的止血药物 2 3 4 5 抗纤维蛋白溶解药物 凝血酶 促进凝血因子活化药物 其他 10 一、作用于血管的止血药 ? 垂体后叶素 ? 肾上腺色腙 ? 生长抑素 ? 卡巴克洛 / 卡洛柳钠 ? 酚磺乙胺 11 垂体后叶素 ? 名称： Pituitrin ? 适应症：食管胃底静脉曲张破裂出血，溃疡，急性胃粘 膜损伤，贲门黏膜撕裂，门脉压增高的 上消化道出血 的 止血。 ? 药理作用：含加压素及催产素， 加压素能直接作用血管 平滑肌，使毛细血管、小动脉和小静脉收缩。由于肺小 动脉收缩，可减少肺内血流量，降低肺静脉压力，有利 于肺血管破裂处的血栓形成而达到止血。 ? 注意事项：可收缩冠状动脉，冠心病、高血压、心衰及 肺心病患者慎用 ? 用法：静脉滴注每次 10 ～ 20 毫克，加入生理盐水 250 ～ 500 毫升中缓慢滴注。 12 肾上腺色腙 ? 名称：安络血，又名安特诺新 Norepinephrine ? 适应症：临床上主要用于鼻出血、咯血、 血尿 、 视网膜出血、血小板减少性 紫癜 等。安络血常与 维生素 C 合用以产生协同止血的作用。 ? 药理作用：主要通过增强毛细血管对损伤的抵抗 力，使断裂的毛细血管回缩，降低毛细血管的通 透性和脆性，从而达到止血的目的。作用于胃肠 道黏膜的小动脉和毛细血管，使其强烈收缩 ? 用法：成人口服安络血每次 2 ． 5 ～ 5 毫克，每日 3 次，儿童减半。肌注安络血每次 10 毫克，每日 2 ～ 3 次，儿童减半。 13 生长抑素 ? 名称： Somafostatin ? 适应症：上消化道出血、胰腺炎、 ? 药理作用：选择性直接作用于内脏血管平滑肌，使其血 管收缩，从而减少门静脉血流量，降低门静脉压力；抑 制胃肠道激素的病理性分泌过多 用法： 1. 上消化道大出血，主要是食管静脉曲张出血 : 开 始先静滴250μg（ 3-5min 内），继以250μg/h静滴， 止血后应连续给药 48-72h 。 2. 胰、胆、肠瘘250μg/h静滴，直至瘘管闭合，闭合后 继用 1-3d 。 3. 急性胰腺炎:250μg/h，连续 72-120h ；预防胰腺手术 并发症连续用 5d ；对行 ERCP 检查 ( 经内镜逆行胰胆管造 影 ) 者应于术前 2-3h 就开始使用本品。 14 卡巴克洛 / 卡洛柳钠 ? 名称： Carbazochrome ? 适应症：毛细血管通透性增加所致出血，如 ITP( 血小板减少性紫癜 ) 、视网膜出血、慢性肺出血、 胃肠出血、鼻出血、咯血、血尿，痔出血、子宫 出血、脑溢血 ? 药理作用：降低毛细血管脆性，增加毛细血管对 损伤的抵抗力，缩短止血时间 ? 用法： 5-10mg bid/tid im ；严重出血 10-20mg q