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消化系统疾病 案例分析  鼻腔 腔 消化系统的构成 气管 腮腺 食管 十二指胁 横结肠 升结肠 一降结肠 状结肠 阑尾 消化系统概观  炎症性肠病 炎症性肠病( inflammatory bowel disease,BD)是一种 慢性非特异性的肠道炎性疾病,目前它的病因和发病机制 尚不明确。BD包括溃疡性结肠炎{ Ulcerativecolitis,uC和 克罗恩病( Crohns disease,CD) BD一直是北美和欧洲的常见病,但近30年来日本BD 发病率呈逐步增高的趋势。我国虽尚无普通人群的流行病 学资料,但近10多年来本病就诊人数呈逐步增加趋势且非 常明显,IBD在我国已成为消化系统常见病之一。  案例分析 一例溃疡性结肠炎的药物治疗  病例概况 主诉:患者,女,61岁,因“反复腹痛、脓血便3年 余,加重2月”入院。 现病史:患者3年前无明显诱因的出现腹痛,伴腹胀、 乏力,伴脓血便,每日10次以上,伴里急后重感,无 发热、寒战,无恶心、呕吐,在当地医院行肠镜检查 示:进镜70cm达回盲部,回盲瓣呈唇型,阑尾开口清 晰。进入回肠10-20cm,未见异常。全结肠粘膜充血, 水肿,血管纹理不清晰,阶段性分布大小不一糜烂灶 见多处浅溃疡形成。直肠粘膜充血、水肿,上部粘 膜可见大小不一糜烂灶。遂住院治疗,给予抗炎、抑 酸、灌肠(应用地塞米松5mg)、改善肠道菌群等治 疗,症状改善后出院。出院后未服用药物。  病例概况 年后患者再次出现腹痛、脓血便,每日10次以 上,再次于当地医院住院治疗,给予抗感染、灌肠 调节免疫、抑酸等治疗,症状好转后出院。患者好转 后未再服药。2月前患者再次出现腹痛、腹胀,伴脓血 便,每日10次以上,伴里急后重感,无发热、寒战, 无恶心、呕吐。在当地社区诊所给予抗炎、对症支持 治疗10余天,症状无改善,遂到当地人民医院就诊 行肠镜检查示:进镜4cm狭窄,未再进镜(具体情况 不详,未见报告)。诊断“溃疡性结肠炎”。  病例概况 入院后给予美沙拉嗪1 g po qid、甲硝唑250m+锡 类散1盒+地塞米松5mg+庆大霉素8万U灌肠qn×18天 后改为甲硝唑250m+锡类散1盒+庆大霉素8万U灌肠 qn×4天、甲泼尼龙40 mg ivdrip qd×6天及左氧氟沙星 0.3 ivdrip gd×21天等治疗,大便次数有所减少,仍有 脓血,量少,伴有腹痛、里急后重感,为行进一步治 疗,今日来我院就诊,门诊以“溃疡性结肠炎”收住 院。患者自发病以来,进食可,睡眠可,小便正常, 体重减轻约5kg。  病例概况 既往史:否认高血压病、冠心病、糖尿病病史;否认重 大外伤及手术史,无输血史;否认肝炎、结核等传染病 及密切接触史;否认药物、食物过敏史,预防接种史不 家族史:否认家族传染病、肿瘤病史及遗传病史。 个人史:生于原籍,无久居异地及疫区居住史及疫水接 触史,无烟酒等不良嗜好,工作环境无粉尘、刺激性气 体等 婚育史:适龄结婚,育有一子,配偶及儿子体健。 既往用药史:无。  病例概况 体格检查:T371°C,P94次/分,R18次/分, 131/82mmHg。中年女性,全身皮肤粘膜无黄染及出血 点。听诊呼吸音清,双肺未闻及干湿性啰音。心律齐, 心率94次/分,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部 平坦,未见胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,腹软, 未触及异常包块,左下腹轻压痛,无反跳痛,肝、脾肋 下未及,无肝肾区叩击痛,移动性浊音(-),肠鸣音 正常。双下肢无水肿。 辅助检查:暂无 入院诊断:溃疡性结肠炎  、主要治疗经过 初始治疗方案选择 美沙拉嗪缓释片1 g po qid 2017.0111-0131 甲泼尼龙40mg+Ns10 ml ivdrip g12h201:0111017 Ns100m+柳氮磺吡啶38+锡类散2g+地塞米松5 mg blg 2017.01.11-01.31 匹维溴铵50 mg po tid 2017.01.11-0131 奥美拉唑40mng+Ns10 ml ivdrip gd2017枯草杆菌二联活菌胶囊0.5 g po tid2017维D钙咀嚼片1片poqd 201701.1101.31 谷氨酰胺颗粒5 g po bid 2017.01.11-01.13