在校学生及家庭情况问卷调查表.docVIP

盘县初级中学在校学生及家庭情况问卷调查表 样本学校： 年级： 填表时间： 学生本人基本情况 姓 名 性 别 出生 年月 民 族 身份证号 码 政治 面貌 户 口 □城镇 □农村 家 庭 人口数 毕业 学校 个人 特长 孤 残 □是□否 单 亲 □是□否 烈士子女 □是□否 家庭通讯信息 详细通讯地址 邮政编码 联系电话 家庭成员情况 姓名 年龄 与学生 关系 工作（学习）单位 职业 年收入（元） 健康 状况 影响家庭经济 状况有关信息 家庭经济主要来源 （填经商、工资、农耕、外出务工等），人均年收入 （元）。学生本学年是否享受农村寄宿制补助 。 家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。 家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。 其他情况：