2018年西湖区翠苑街道第三届公益创投.docxVIP

公益创投 助力幸福 PAGE 2 2018年西湖区翠苑街道第三届公益创投 项目（第二期）申请书 （注册类组织填写） 项目名称： 申请组织： 日 期： 年 月 日 一、申请组织信息 组织名称 组织成立时间 年 月 日 组织类别 杭州市本级注册的社会组织 杭州市西湖区范围内注册的社会组织（含区、街道级） 杭州市范围内其他城区注册的社会组织（含区、街道级） 浙江省注册且注册地在杭州市范围内的社会组织 西湖区翠苑街道所辖社区备案类社会组织 法人信息 姓名 固话 手机 电子邮件 组织简介 请简要描述组织以下三个方面情况 1、组织价值、使命、愿景： 2、主要业务范围（以登记证书上为准）： 3、经费来源 执行过的项目情况（包含项目名称、金额、合作方） 二、申请项目信息 项目名称 项目类别 项目服务区域 （具体街道、社区） 服务对象类别 及人数 服务对象类别： 服务对象人数： 服务对象人次： 服务对象户数： （根据项目情况选填人数、人次、户数） 项目周期 年 月到 年 月，共 个月 项目预算金额 （元） 项目申请金额 （元） 1、本项目服务需求阐述： 1）请对本项目的服务对象进行清晰界定（群体、年龄范围、特点等） 2）请对上述服务对象的需求进行描述（至少3点以上） 2、本项目服务目标：（请用文字描述，而非活动数量） 1）总目标： 2）具体目标： 3、本项目服务产出：（请将产出量化） 1）： 2）： 3）： 4）： …… 4、本项目服务计划：（请写明项目的具体执行步骤和活动） 项目执行甘特图（请将上述计划内具体活动填入下表） 项目活动 2017/2018年 11月 12月 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 …… 5、本项目服务风险预案：（在项目实施过程中会遇到哪些风险和挑战？将如何应对？） 三、申请组织项目执行团队（注明项目主要负责人） 姓名 年龄 联系方式 在团队 中职责 工作经验 项目负责人 申请组织项目外部支持团队（若无可不填） 姓名 年龄 联系方式 在团队 中职责 工作经验