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经内镜取上消化道异物 86 例体会 (1) 原爱中，王晨，许勇，徐艳枫，姚小军 【关键词】 上消化道；异物；内镜 1998 年 8 月— 20XX年 12 月，我院经内镜成功取出上消 化道异物 86 例，疗效满意。现将我们的体会报告如下。 临床资料 1．1 一般情况 86 例中，男 57 例，女 29 例；年龄 13～ 68 岁，平均 42．3 岁。其中误服  63 例、自服  21 例，蛔虫  2 例；会咽部异物  5 例，食管异物  53 例，胃内异物  26 例，十二指肠异物  2 例。 异物种类包括：动物性骨块 32 例，金属义齿 16 例、树脂义 3 例，肉食团块 8 例，蛔虫 2 例，竹扦 2 例，硬币 7 例，金属片 4 例，玻璃球 1 例，纽扣 2 例，钥匙 1 例，钢钉 3 例，塑料片 3 例，就诊时间 30 min ～ 6 h 。异物致食管黏膜轻度 擦伤  16 例，食管黏膜撕裂伤并出血  10 例，胃体黏膜广泛损 伤并出血  3 例，黏膜无明显损伤  57 例。 1．2  治疗方法 1．2． 1 术前准备 经详细询问病史及行 X 线、 CT、胃镜等检查了解异物性 质、形状，大小、吞入时间、固定方式 [1] ，及发病后的处 置情况和症状变化，向患者及家属说明异物可能造成的损伤 以及此项技术的优越性、有效性和可能出现的危险性，取得 其知情理解后并在知情同意书上签字为据，同时给予心理安 抚，缓解其紧张情绪，使患者能够较好地配合检查及治疗。 1．2． 2 器械及药物准备 胃镜为富士能 PPWR电子胃镜。取出器械为活检钳、鳄 口形异物钳、鼠齿形异物钳、三爪异物钳、网篮。按异物大 小、形状、种类选用合适的器械。 术前常规给予地西泮 10 mg， 阿托品 0． 5 mg 肌注，口服利多卡因胶浆，个别不能吞咽者 给予咽部喷洒 2％利多卡因注射液。并备好急救用品。 1．2． 3 操作方法 患者取左侧卧位，术者严格循腔进镜边观察边推进，发现异物时停止进镜，术中注意送气、吸气相结合。在内镜下尽量调整异物位置，减少对黏膜的损伤。根据所见异物形状大小及镜下所见组织损伤情况决定处置措施。对胃腔内异物应尽量吸出腔内液体，使异物清晰显露，在食管第一狭窄处要注意防止异物脱入气管，在第二狭窄处要注意防止损伤主动脉。 1．3 结果 所有病例均顺利取出异物，术中术后未发生并发症。取 山异物后有 7 例住院观察治疗。其中 3 例因食管黏膜撕裂并 出血及胃黏膜损伤出血，给予局部喷洒凝血酶 500～ 1 000 U 稀释液止血后住院观察； 4 例因异物嵌顿于食管第二狭窄处， 为防止主动脉破裂出血住院观察，住院期间注意观察生命指 征，饮食上由禁食到饮水和进半流质饮食逐渐过渡到常规饮 食。给予抗感染、抑酸、黏膜保护剂等治疗。住院 5 d 到 10 d ，痊愈出院。对取出异物后食管、胃黏膜无损伤及轻度 损伤者给予抗感染、抑酸、黏膜保护药物回家治疗，并交代 饮食等注意事项。 2 周后随访无一例有异常不适症状。 讨论 凡是吞入异物的患者，在确定没有穿孔的情况下，均应 行紧急内镜检查。尤其是对较大而锐利的异物、不规则形硬 质异物及有毒的异物，这些异物一般不易自行排出，若异物 能通过食管狭窄部则常常滞留在胃内，较大的异物难以通过 幽门进入十二指肠，而且久留易引起消化道损伤和中毒等严 重后果，因此需要紧急内镜处理 [2] 。明确异物的性质和部 位是治疗成功与否的前提 [3] 。食管因解剖结构原因，多数 异物停留在第二狭窄部，即主动脉切迹处，危险性大。由于 异物的形状、大小、硬度及锐利与否，各不相同，对食管黏 膜及胃黏膜的损伤程度也不同。因此，术前了解异物的性质 和部位，对术前准备、选择钳取异物的方式、方法和治疗有 重要的指导意义。 对形状扁平、细小的异物以及异物停留处空间较狭小、异物钳不易张开的部位可选用活检钳，因其伸出胃镜活检孔 后张开钳子所需要的空间较小，可夹持细小异物。本组 3 例 会咽部鱼刺、 1 例竹扦使用活检钳成功取出异物。需要注意的是活检钳的夹持力较小，有异物脱落被吸入气管的危险。故在夹住异物后要轻轻后退至胃镜活检孔前端，确定夹紧异物。对进入胃内的钢钉和竹扦，先调整异物的方向，让其锐利的尖端正对胃镜，然后使用鼠齿异物钳夹持，让异物尖端侧约 3 mm 被包夹于异物钳齿口内，后退异物钳至感觉有明显阻力，此时见异物随鼠齿钳退至胃镜前端，确定异物尖端无外露，再随胃镜带出，避免锐利的尖端划伤黏膜及组织。 本组 2 例胆道蛔虫患者，因大部分虫体经十二指肠壶腹部钻入胆道，仅有约 0． 5 cm 长的尾端露于十二指肠乳头外，在前视性胃镜下使用鳄口形异物钳及三爪钳不易抓牢虫体，改用网篮套住蛔虫尾端，适度收紧网篮后，轻轻向远端送入， 见蛔虫从十