心肌梗死新定义带来的问题和思考阜外杨艳敏教授.pptVIP

心肌梗死新定义带来的问题与思考 阜外心血管病医院 杨艳敏 心肌梗死定义 ? WHO 在 1953 ， 1983 年根据症状、心电图、 酶学制定心梗标准 ? 目前有更加敏感和特异的血清标志物和精 确的影像诊断技术可以发现小面积的心肌 坏死 ? 2000 年 ESC/ACC 修订心梗指南 ? 2007 年 ESC/ACCF/AHA/WHF 发表心梗统 一定义 心肌梗死统一定义 ? 心肌梗死在世界范围内是引起死亡和致残 的重要疾病 ? 应用规范的诊断标准对于流行病学、临床 诊断、临床试验、医疗保险具有重要意义 ? 心梗的诊断对于个体和社会都具有重要的 心理和法律意义 新定义的变化 ? 心肌酶学（或）标记物成为诊断的必要条件 ? 推荐肌钙蛋白、 MBCK mass 为诊断心梗的 生化标记物。不建议检测 CK 总量诊断心梗 ? 对生化标记物升高的程度有了明确规定 生化标志物在 AMI 诊断中的地位 ? 绝大多数 AMI 显而易见，症状和心电图即可作 出诊断 ? 血清学指标仅作为进一步确诊的手段，或作 为某些特殊临床情况下的必须手段 ? 一旦 AMI 的诊断确立，应立即开始治疗，不可 因等待血清学指标的结果而失去最佳时机， 不做“酶大夫” ！ ? 问诊、物理诊断和心电图判读是基本功 生化标志物种类 ? 早期诊断，危险分层，改善预后 ? 开始升高的时间