专题计划生育手术常规操作.docVIP

计划生育手术操作常规 一、宫内节育器放置常规 （一）适应症： 凡已婚妇女,自愿放置而无禁忌,均可放置。 （二）禁忌症： 1、严重全身性疾病,急性阶段。 2、月经周期紊乱或经量过多者。 3、生殖器炎症。 4、产后未满3个流产后月经还未恢复正常者。 5、子宫颈内，口过松,重度撕裂,重度狭窄及严重子宫脱垂妇女。6、宫腔深度小于5.5cm或大于10cm。 6、子宫畸形或附件有肿瘤者,酌情处理,非绝对禁忌。 （三）术前检验： 1、具体问询病史及避孕史。 2、作妇科检验，阴道清洁度检验。 3、放置时间有四种： (1)月经洁净后３―７天：产后满３个月，月经还未恢复者应排除妊娠后再放置。 (2)人流同时可放置（子宫收缩不良．出血过多或有感染者暂不放。 (3)自然流产转经后，中期妊娠引产转经后子宫恢复正常者。 (4)剖宫产术后半年。 (5)宫内节育器选择常见类型有T-cu380A、母体乐、r形环、吉尼环和曼月乐等依据病史和子宫形状等选择。 （四）术中注意： 1、操作中避免节育器和外阴、阴道壁接触以防感染。 2、节育器一定要放到底。 3、周内严禁性生活和盆浴； 4、定时复查，术后1个月、3个月、半年各复查1次。?? 二、宫内节育器取出常规 （一）适应证： 1、因副反应或并发症需取出者。 2、带器妊娠者（包含带器宫内妊娠或异位妊娠）。 3、要求改用其它避孕方法或绝育者。 4、围绝经期月经紊乱、闭经半年以上者。 5、到期依据实情需要更换者。 6、计划妊娠或不需继续避孕者。 （二）禁忌证： ????1、全身情况不良或处于疾病急性期者暂不取，待好转后再取。 2、并发生殖道炎症时，需在抗感染诊疗后再取节育器、情况严重者可在主动抗感染同时取出节育器。 （三）取出时间： 1、以月经洁净后7天内为宜。（视个人月经来潮时间长短而定） 2、如因子宫出血而需取出者，则随时可取，并酌情同时做诊疗性刮宫，刮出物应送病理检验。术后给抗生素诊疗。 3、月经失调者，也可在经前取器，并作诊疗性刮宫，同时取内膜送病理检验。 4、带器异位妊娠，应在术后出院前取出节育器。并发内出血、失血性休克者可在下次转经后取出 5、因带器早期妊娠需做人工流产者，应取出节育器，可依据节育器所在部位，先取器后吸宫或先吸宫后取器。带器中、晚期妊娠应在胎儿、胎盘娩也时检验宫内节育器是否随之排出，如未排出者，可在产后3月或转经后再取。。 6、更换宫内节育器者，可在取出宫内节育器后立即另换一个新宫内节育器（因症取出除外），或于取出后待正常转经后再放置。 （四）术前准备： ?1、术前咨询，了解取器原因。受术者知情并签署同意书。 2、取器前，应对宫内节育器作定位诊疗（如尾丝判定检验、超声检验、X线透视等）。尽可能了解宫内节育器种类。 3、做妇科检验及阴道分泌物常规检验。 4、测血压、脉搏、体温。 5、绝经时间较长者取器、估量取器有一定困难，需在有条件计划生育技术服务机构和医疗保健机构取器。必需时在取器前进行宫颈准备，改善宫颈条件后再取宫内节育器。 三、人工流产术常规 （一）适应证 ： 1、妊娠10周内，要求终止妊娠而无禁忌症者。 2、因合并某种疾病不宜继续妊娠者。 （二） 禁忌证 ： 1．多种疾病急性阶段； 2．生殖器急性炎症； 3．全身情况不能胜任手术者，经诊疗好转后可住院手术； 4．术前体温在37.5℃以上者暂缓手术。 （三）操作步骤： 患者排空小便后，取膀胱截石位。 1．判定子宫大小和方向： （1）常规消毒铺巾后再次复查子宫位置，用宫颈钳钳夹宫颈前唇（若子宫前屈未能纠正可夹后唇）稍向外牵拉固定宫颈； （2）将探针顺子宫方向轻轻送到宫底测得宫腔深度应仍和孕周相符。 2．选择合适吸管及负压： （1）宫腔深度12cm以下选择6~7号吸管； （2）宫腔深度12cm以上选择7~8吸管； （3）负压上升保持400~500mmHg（尤其情况胎儿大，负压能够600mmHg），术前试验是否呈负压。 3．正确判定吸宫已净： （1）宫腔缩小，吸头紧贴宫腔转动受限； （2）宫壁粗糙刮出沙沙响声，有坚实感，流出泡沫样血液； （3）探针测定宫腔深度，通常较术前缩小1~3cm。 4．术后具体检验吸出物： （1）有没有绒毛； （2）孕周大小和组织是否相符； （3）孕周大要拼凑胎儿头、躯干、肢体是否完整； （4）未见绒毛要警惕宫外孕及子宫畸形，组织物送病检深入找原因，如发觉水泡，应想到葡萄胎，并应送病检。 5．预防子宫穿孔，哺孔期妊娠，有剖宫产史或子宫有手术瘢痕，子宫柔软，和子宫位置异常者，易发生子宫穿孔，手术操作要谨慎： （1）术前一定要查清子宫位置、大小； （2）术中应酌情加用宫缩剂； （3）子宫极度前屈或后屈，尽可能纠正成水平位； （4）吸管不要紧贴在宫壁上，更换方向最好在宫腔较宽部位移动，每次吸引时间在40秒左