剖宫产率高的原因分析及措施（一）.pdfVIP

剖宫产率高的原因分析及措施 剖宫产原本是作为解决难产及母婴并发症挽救母儿生命的一种手 段，随着围产医学的进展及麻醉、剖宫产技术的提高，以及抗生素的 发展，其安全性已获得社会的广泛认同，实践证明，应用恰当的剖宫 产是挽救母儿危难的重要措施，确实为降低孕产妇病死率发挥了重要 作用。然而人们的观察意识变化及医疗行为中诸多因素的介入,导致剖 宫产率越来越大。 一、剖腹产居高不下的原因 1 医源因素 ①高龄产妇比例增多,加上一些孕妇营养过剩导致新生儿体重超标, 采取顺产的风险较大。 ②由于彩超和胎儿监护仪的广泛应用,胎儿窘迫、羊水过少、脐带 绕颈、巨大儿、臀位、剖宫产的主要因素,巨大儿、羊水过少、脐带绕 颈并非剖宫产的绝对指征,绝大多数可顺产,而孕妇、家属多不同意试 产,臀位几乎都是在孕妇、家属的要求下进行剖宫产。 1 ③有反复流产、死胎的产史,婚后多年不孕,经多方面治疗得以妊娠 的珍贵儿、试管婴儿,不愿意顺产分娩。 ④产妇及家属不愿让胎儿有任何围生期缺氧及产伤的风险。 ⑤许多孕妇对正常分娩存在认识误区,有人认为剖宫产的孩子更健 康、更聪明,还有人认为剖宫产是有利于产妇和新生儿的最安全的生产 方式,甚至有些孕妇担心自然分娩会影响形体。 ⑥初产妇在分娩过程中产生分娩的恐惧、紧张、焦虑、抑郁等不 良情绪,因而要剖宫产。 ⑦年轻的医生处理难产的经验不足、顺产助产能力下降,剖宫产就 成了解决问题的捷径。 2 社会因素 ①产妇对自然分娩有恐惧的心理,认为剖宫产比顺产疼痛轻、安全, 顺产会使阴道松弛而影响夫妻性生活,对剖宫产缺乏正确的认识。 2 ②由于计划生育的开展,一对夫妇只生一个孩子,准婴儿的地位尤 显重要。部分孕产妇及其家属担心在自然分娩过程中胎儿的头颅受产 道挤压而变形,影响胎儿的智力。 ③为求吉利,要求择日择时剖宫产分娩。 ④产妇受家庭、同事和亲朋好友的影响。 ⑤产妇法律意识和维权意识不断提高,但对剖宫产分娩的创伤认识 不足。 ⑥由于剖宫产手术技术熟练、时间短,有些产科医生为避免长时间 观察产程的辛苦和承担医疗风险的压力,在适应证的掌握上尽量放宽 标准。 ⑦有一些医院为了追求经济利益,不论孕妇是否有剖宫产指征都进 行剖宫产手术。 ⑧目前产科医疗纠纷和诉讼增加，产科医务工作者从业压力加大， 正在成为剖宫产率居高不下的原因之一。 3 指征因素 3 3.1 危及胎儿 ①血氧含量降低②胎儿心率过低或过高③子宫异常:子宫过小、瘢 痕子宫或子宫畸形④多胎妊娠⑤子宫颈异常:宫颈口过松、孕妇患活动 期生殖器疱疹感染⑥胎盘及脐带异常:前置胎盘、胎盘早剥⑦发育异 常。 3.2 危及孕妇 ①头盆不称:胎儿头过大,不能通过骨盆②产程过长,如第二产程延 长③胎位不正:臀位、横位④高龄产妇:年龄大于40 岁⑤孕妇处于危急 状态:妊娠毒血症、先兆子痫、子痫、高血压。 4 剖宫产的缺点 与顺产相比,剖宫产存在以下缺点: ①剖宫产不仅容易导致产妇术后伤口感染,还容易造成肠损伤、腹 腔粘连、子宫内膜异位症等,死亡率为正常分娩产妇的 5 倍。 ②剖宫产后远期并发症(如盆腔炎、月经不调、腰痛)明显高于顺 产分娩 4 ③剖宫产对孩子的健康也有潜在影响,一些剖宫产的新生儿由于 缺少旋转和必要的产道挤压过程而导致动作协调能力差,而且剖宫产 的新生儿有可能发生湿肺、呼吸系统并发症,严重的会影响生长发育。 ④剖宫产引起多种并发症和后遗症,如仰卧位低血压综合征、术后 盆腔粘连、邻近器官损伤(膀胱、输尿管、肠腔等)、胎儿损伤(皮肤损 伤、骨折等),产褥感染 ⑤过高的剖宫产率不但不能进一步降低围产儿的病死率,反而使 新生儿呼吸系统并发症的发病率升高 ⑥剖宫产术后产妇住院时间长,费用较高。 我们应全面、客观地评价剖宫产术,既知其利,也知其弊。由以 上分析和对比可知,目前剖宫产率居高不下是不正常的,因此,采取措施 降低剖宫产率就成了当务