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执业中药师备考——辩证难题！看这里帮你解决大问题 中医辩证在《中药综》考试中分值占了 26.7%，足见其重要性。其中又以内 科辩证为重要考点。辩证的难点在于分析病症，得其证，再对应证得其治法，然后选用合 适的方剂或中成药治疗。 可以将此看作一个严谨的逻辑推理过程， 头脑清晰的中医可以迅 速完成从辩到治的过程。 内科辩证考试时病症多，占的分值高，不得要领的考友看着都会头晕眼花。今天教你小妙 招：套用简单的辩证公式。学完你会发现，辩证很简单。 1.痤疮、痔疮 痤疮 胃肠湿热 颜面、胸背皮肤油 腻，皮疹红肿疼痛，伴口臭、便秘、溲黄。舌质红，苔黄腻，脉滑数 方剂： 茵陈蒿汤 中成药：防风通圣丸、 消痤丸 内痔 肠风下血 大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，或有肛门瘙痒。舌红， 苔薄白或薄黄，脉浮数 方剂：凉血地黄汤 中成药：槐角丸 解读：油腻苔黄腻均为湿热，结合口臭便秘等症状可辩证为胃肠湿热，皮疹红肿疼痛说明 有热毒，治当清热除湿解毒，方剂应选用茵陈蒿汤，中成药宜选用防风通圣丸或消痤丸。 内痔有便血症状，舌红脉数均为热证，滴血或喷射状出血为肠风下血的主要症状，治当清 热凉血祛风。方剂宜选用凉血地黄汤，中成药宜选用槐角丸。 2.月经不调 月经先期 肾气虚 月经提前，量少， 色淡质稀， 腰酸腿软， 头晕耳鸣， 小便频数。 舌淡暗，苔薄白，脉沉细而弱 方 剂：固阴煎 肝经郁热 经期提前，量多或少， 经色紫红，质稠有块，经前乳房、胸胁、少腹胀痛，烦躁易怒，口苦咽干，喜叹息。舌红， 苔黄，脉弦数 方剂：丹栀逍遥散 中成药：加味逍遥丸 解读：色淡质稀，腰酸腿软为虚证，腰为肾之府，故腰酸腿软为肾虚，结合其他诸症，可 辩证为肾气虚， 治当补肾益气， 固冲调经。 冲为血海， 固冲即为固血。 方剂宜选用固阴煎。 胸胁、少腹胀痛脉弦为肝病，烦躁易怒喜叹息为肝郁，咽干舌红，苔黄，脉数为热证，综 合诸症可辩证为肝经郁热，治当疏肝解郁，清热调经。方剂宜选用丹栀逍遥散，中成药宜 选用加味逍遥丸。 3.儿科积滞、鼻渊 积滞 乳食内积 不思乳食， 嗳腐酸馊 或呕吐食物、乳片，脘腹胀满，疼痛拒按，大便酸臭或便秘，肚腹热甚，心烦，夜眠不安， 低热，手足心热。苔白厚腻，或黄腻，脉弦滑，或指纹紫滞 方剂：乳积用消 乳丸、食积用保和丸 中成药：小儿消食片、开胃山楂丸、积实导滞丸、四磨 汤口服液、大山楂丸、保和颗粒 鼻渊 胆经郁 热 脓涕量多，色黄或黄绿，或有臭味，鼻塞重，嗅觉差，鼻黏膜红赤。伴头 痛较剧，口苦，咽干，目眩，耳鸣，耳聋，寐少梦多，烦躁易怒，小便黄赤。舌质红，舌 苔黄或腻，脉弦数 方剂：龙胆泻肝汤 中成药：霍胆片、鼻渊舒 口服液 解读：嗳腐酸馊大便酸臭均为食积，综合其他诸症可辩证为乳食内积，治当消乳化食，和 中导滞。方剂宜选用消乳丸，中成药宜选用小儿消食片、开胃山楂丸、积实导滞丸、四磨 汤口服液、大山楂丸、保和颗粒。 色黄或黄绿咽干为热证，目眩，耳鸣，耳聋脉弦为肝病，肝胆互为表里，所以辩证为胆经 郁热， 治当清胆泄热通窍。 方剂宜选用龙胆泻肝汤， 中成