脑卒中临床相关问题及处理 张丽霞.pptVIP

（2）提睾反射（腰1～2）：用钝针或棉花竹枝轻划大腿内侧近阴囊处皮肤，正常反应是同侧睾丸向上收缩。（3）肛门反射（骶4～5）：用钝针轻划肛门周围皮肤，引起肛门外括约肌收缩。 深腱反射的定位 反射 涉及的神经根 肱二头肌 颈5-6，肌皮神经 桡骨膜 颈5-8，桡神经 肱三头肌 颈6-7，桡神经 膝反射 腰2-4，股神经 踝反射 骶1-2，胫神经 阵挛 髌阵挛 踝阵挛 深腱反射 腱反射分级标准 分级 描述 0 消失 1+ or + 反射减弱 2+ or ++ 正常 3+ or +++ 反射增强，无阵挛 4+ or ++++ 反射增强，有阵挛 病理反射 （1）病理反射： 在正常情况下是没有病理反射的，仅出现于神经系统损害的情况下，重要的有锥体束征。 1）霍夫曼（Hoffmann）征：检查者左手扶住腕关节，右手食指及中指夹住被检者的中指，以拇指急速弹拨其指甲，如其拇指屈曲内收，其余四指末节有屈曲动作，即为阳性反应。 2）罗索里摩（Rossolimo）征：用左手扶持被检者腕关节，以右手手指急速向上弹拨其手指掌面的指端，阳性反应同霍夫曼征。 3）巴彬斯基（Babinski）征：以钝针或叩诊锤柄的尖端，在足底外侧向前轻划至小趾跟部再转向内侧。阳性表现为仫第1脚趾向足背屈曲，其余各趾呈扇形散开（成人多单独表现为第1脚趾背曲）。如无此反应可增加刺激强度再试。 以下为刺激不同部位所引起的相同反应  4）夏道克（Chaddock）征：以钝针划过足外踝。 5）欧本海姆（Oppenheim）征：以拇指及食指用力沿小腿肚骨前缘从上而下擦过。 7）高登（Gordon）征：用力挤压腓肠肌。8）刚达（Gonda）征：紧压足外侧二趾向下，数秒钟后再突然放松。 《缺血性卒中/TIA二级预防中抗血小板药物规范化应用的中国专家共识》 建议一： 非心源性栓塞的缺血性卒中/TIA患者（脑动脉粥样硬化性、腔隙性和病因不明性），为减少卒中复发或其他血管事件的风险，建议使用抗血小板药物，而不能用其他任何药物替代（I类推荐，A级证据） 缺血性卒中/TIA后应尽早启动抗血小板治疗（I 类推荐，A级证据） 如果没有禁忌症，应该长期使用抗血小板药物（I类推荐，A级证据） Reference: 中华内科杂志2009年3月第48卷第3期 Chin J Intern Med, March 2009, Vol. 48. No. 3 《缺血性卒中/TIA二级预防中抗血小板药物规范化应用的中国专家共识》 建议二： 氯吡格雷(75mg/日) 、阿司匹林(50～325mg/日)、缓释双嘧达莫(200mg)与阿司匹林（25mg）复方制剂（2次/日）都可作为首选的抗血小板药物（I类推荐，A级证据）。 依据各种抗血小板治疗药物的获益、相应风险及费用进行个体化治疗（II类推荐，C级证据）。 脑动脉粥样硬化性卒中以及既往有脑梗死病史、冠心病、糖尿病或周围血管病者优先考虑氯吡格雷(75mg/日)（I类推荐，B级证据）。 Reference: 中华内科杂志2009年3月第48卷第3期 Chin J Intern Med, March 2009, Vol. 48. No. 3 高危非急性缺血性卒中患者不建议氯吡格雷和阿司匹林长期联用，除非患者合并有不稳定型心绞痛、无Q波心肌梗死或冠状动脉支架置入术者，治疗方案为可给予氯吡格雷和阿司匹林联用(氯吡格雷300mg负荷剂量，此后75mg/日)+阿司匹林(75-150mg/日)，治疗应持续到事件发生后9-12个月（I类推荐，A级证据） 近期脑动脉支架置入术者，氯吡格雷联合阿司匹林，(氯吡格雷300mg负荷剂量，此后75mg/日+阿司匹林75-150mg/日)，治疗30天(I类推荐，C级证据)，然后改为单用氯吡格雷9-12个月，重新评估风险后再决定下一步抗血小板药物的选择(II类推荐，C级证据)。 Reference: 中华内科杂志2009年3月第48卷第3期 Chin J Intern Med, March 2009, Vol. 48. No. 3 Antithrombotic Trialists’ Collaboration: 结论 (I) 所有危险病人都应该考虑常规抗血小板治疗 在广泛的高危病人抗血小板治疗降低严重血管事件: 急性脑卒中和急性心肌梗死 (MI) 先前的脑卒中/短暂脑缺血发作和先前的心肌梗死 冠状动脉疾病 (如不稳定性心绞痛、心衰) 外周动脉疾病 (如间歇跛行) 栓塞高危 (如房颤) 其他高度危险因素 (如糖尿病)1 抗血小板治疗应当长期维持2,3 1. Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ 2002; 324: 71–8