中药师培训-专业实践能力 毒性中药的调剂与管理 常见中药中毒反应和处理的基本原则.pptVIP

常见中药中毒反应和 处理的基本原则 1. 乌头类药物 有川乌、草乌、附子、天雄、雪上一枝蒿、铁棒槌等。 复方制剂有舒筋活络丸、追风丸、活络丹、附子理中丸、金匮肾气丸、木瓜丸、右归丸等。 这类药物含乌头类生物碱，对心脏毒性大。 其中毒机理主要为乌头碱对中枢神经的强烈兴奋作用，先兴奋后抑制和对心肌的直接作用，用量稍大即可致心律失常，甚至引起室颤而死亡。 临床中毒表现：唇、舌、颜面、四肢麻木，流涎，烦躁呕吐，心率缓慢，肌肉强直，早期瞳孔缩小后放大，心跳过缓或过速，心律失常，房室传导阻滞，甚至出现阿斯综合征，呼吸痉挛、窒息、呼吸衰竭而死亡。 1. 乌头类药物 乌头类药物引起中毒者甚多。 中毒原因主要有以下几方面： ①用药过量。 ②煎煮不当，乌头类药物宜久煎。乌头碱水解后成乌头原碱，毒性明显减低，而强心作用增强。煎 煮时间太短，易引起中毒。 ③配伍或制剂不当。如乌头类药物泡酒服用易导致中毒。 ④个体差异。乌头中毒出现症状、时间快慢不一，中毒量的个体差异亦较大，且可引起蓄积性中毒。 1. 乌头类药物 解救与处理：清除毒物，如洗胃、导泻、灌肠、大量饮水、口服活性炭、输液等处理，加速毒物的排泄；同时给氧，西药对症治疗，根据临床表现制定治疗方案[可选用阿托品治疗，心动过缓、传导阻滞至心跳及瞳孔恢复正常；利多卡因治疗异位心律失常（室早、室速）；呼吸抑制或麻痹患者，可做人工呼吸或给氧，注射可拉明、洛贝林等]。中药治疗可选用甘草、绿豆煎汤饮用，中医对症治疗。 1. 乌头类药物 如夹竹桃、万年青等。 临床中毒表现：恶心呕吐、腹痛腹泻、少尿，各种类型的心律失常并存或先后出现， 如心动过速或过缓、早搏、二联律、心室颤动、各级房室传导阻滞，严重者可导致死亡。 解救与处理：清除毒物，如洗胃、导泻。支持疗法及对症治疗，如给氧，并根据病情 可选用口服或静滴氯化钾（静滴阿托品、苯妥英钠、利多卡因、溴苄胺等治疗）。中药治疗可选用甘草、绿豆煎汤饮用，中医对症治疗。 2. 洋地黄类药物 临床中毒表现：①蟾酥：对心脏的毒性作用类似洋地黄中毒。可见胸闷、心悸、心律不齐、脉缓慢无力，严重时面色苍白、四肢厥冷、口唇发绀、手足心及额汗出等，并使血 压下降、休克，甚至心脏骤停而死亡=此外，蟾酥尚可引起消化系统的中毒症状，如呕 吐，腹痛，腹泻，口唇、四肢发麻等。含蟾酥的中成药制剂应用时均应引起注意，如六神丸、六应丸、喉症丸等。 3. 蟾酥及含蟾酥中成药 ②六神丸：含蟾酥、雄黄等毒件药物中毒可出现蟾酥中毒症状、心律失常、心悸、脉 弱缓不规则，胃肠道可见上腹部不适、恶心、呕吐腹泻等现象。呕吐、腹泻可致脱水、循 环衰竭，亦可出现抽搐、昏迷、呼吸衰竭而死亡。临床上报道六神丸中毒，不少为新生儿 或小儿滥用且过量服用所致，故应加强对六神丸的管理及宣传、教育，严格掌握用药指征 及剂量，不可滥用。新生儿应忌用，小儿则应慎用。 3. 蟾酥及含蟾酥中成药 解救与处理：清除毒物，如洗胃、灌肠、导泻、静脉输液，吸氧，口服蛋清、大量饮水及浓茶。西药可选用阿托品，氯化钾，对症治疗。中药可选用甘草、绿豆煎汤饮用，中医对症治疗。 3. 蟾酥及含蟾酥中成药 如九分散、山药丸、疏风定痛丸、疏络养肝丸、伤科七味片、治伤消瘀丸等。马钱子含番木鱉碱，即士的宁，毒性大3中毒首先兴奋中枢神经系统，引起脊髓强直性痉挛，继则兴奋呼吸中枢及血管运动中枢，并能提高大脑感觉中枢的机能。 4. 马钱子及含马钱子的中成药 临床中毒表现：初期出现头晕、头痛、烦躁不安、瞳孔缩小、呼吸加快，咽下困难，胸闷，全身发紧；进而伸肌与屈肌同时做极度收缩，发生典型的士的宁惊厥症状，从痉挛到强直呈角弓反张，可因呼吸肌痉挛窒息或心力衰竭而死。 解救与处理：病人保持安静，避免声音、光线刺激（因外界刺激可引发惊厥痉挛）。 吸氧，西药静脉输液促进毒物排泄并使用中枢抑制药制止惊厥（如戊巴比妥钠、安定）， 对症治疗。中药可选用草、绿豆煎汤饮用，肉桂煎汤饮用，中医对症治疗。 4. 马钱子及含马钱子的中成药 5. 雷公藤及多苷片 临床中毒表现：首先出现胃肠道刺激症状，口涩、舌麻、恶心呕吐、腹痛腹泻、对肝和心肾等脏器可造成损害，可引起肝肿大，肝功能异常甚至肝衰竭。长期服用可引起肝硬 化腹水死亡。雷公藤还可损害中枢神经，肾衰及休克是雷公藤中毒致死的主要原因。 解救与处理：清除毒物，如催吐、洗胃、导泻，对症治疗及支持疗法。中药可选用甘草、绿豆煎汤饮用，萝卜或白菜捣烂取汁加糖频服，中医对症治疗。 临床中毒表现：恶心、呕吐、头昏、腹痛腹泻。长期或大量服用对肝脏有损害，如黄疸、肝功能异常、肝硬化、肝昏迷等，严重时可引起死亡。对循环系统可引起心悸、胸闷气短、心律失常，严重时血压急剧下降，导致心源性休克。对肾脏损害的报道也较多，可 能是药物对肾脏的直接毒性作用。口服中毒出现胃肠道刺激症状，部分