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国家新型工业化产业示范基地 申报表 （2014年版） 申报单位名称：（盖章） 申报负责人： 填报日期： 矩 月 日 工业和信息化部制 、基本情况 拟申报小范基地名称 主体园区名称 土地集约利用情况 拟申报基地规划面 积（公顷） 拟申报基地已开发面 积（公顷） 主体园区规划面积 （公顷） 主体园区已开发面积 （公顷） 主体园区工业建筑 容积率 拟申报基地空间布局图（附表后） 近三年主要经济指标 生度 20_年 20_年 20_年 销售收入（亿元） 利润总额（亿元） 工业总产值（亿元） 工业增加值（亿元） 年末从业人数（人） 累计固定资产投资额（万元） 进出口总额（万美兀） 其中，出口额（万美兀） 主要广品规模与质量水平 产品名称 广里 质量水平 市场占有孕 —  、主导产业集聚情况 主导产业情况 主导产业名称 主导产业工业总产值 （亿元） 占主体园区工业总产 值比重（％ 主导产业销售收入 （亿元） 同比土剖￡率（为 企业情况 企业数量（个） 规模以上企业数量（个） 主导产业企业数量 （个） 采用国际质量管理体系 认证的企业所占比重（为 主导产业销售收入排名 前五位的企业名称 销售收入 （亿元） 主要广品门类 工乙技术和装备 水平 上下游产业配套情况说明  三、创新能力和技术水平情况 研发投入（亿元） 研发投入占销售 收入比重（%） 主导产业的研发机构情况 国家级企业技术中心或 研及机构数重 省级企业技术中心或 研及机构数重 国家级企业技术中心或研发机构名称 所届企（事）业 省级企业技术中心或研发机构名称 所届企（事）业 企业技术中心或研发机构重大科研成果 主导产业国际国内知名品牌及专利拥有情况 国际知名品牌名称 国内驰名冏标或名 牌产品名称 有效发明专利数量 有效专利类型  四、信息化水平和公共服务体系 信息化水平（信息基础设施、企业信息化水平■等）间述 公共服务设施建设情况 公共服务平台名称 是否为国家级 公共服务平台 建设单位 服务内容或方向 职业教育或专业培训机构情况 机构名称 教育培训方向 规模 人力资源社会保障情况 五、节能减排和安全生产情况 节能减排和安全生产达标情况 国家或省级政府下达的年度节能目标是否完成 单位工业增加值能耗（吨标准煤/万元） 单位工业增加值用电量（万千瓦时/万元） 单位工业增加值用水量（立方米/万元） 污水集中处理率（%） 工业“三废”排放达标率（%） 工业固体废物综合利用率（%） 近三年I级和n级环境事件发生情况（次） 强制活洁生产审核实施率（%） 活洁生产审核实施率（%） 企业安全生产达标率（%） 近二年重大和特别重大安全生产事故发生情况（次） 推进资源节约、活洁生产、循环经济和安全生产的举措简述 六、创建工作方案及产业规划编制情况 创建工作方案要点 产业规划要点及论证情况概述 七、“示范基地”管理和所在地政府支持情况 “小范基地”管理机构 机构名称 “示范基地”相关工作联系人 姓名 职务 联系电话 管理机构负责人 管理机构联系人 规划部门联系人 统计及信息报送部门 联系人 地方政府支持发展的有关举措概述 （发展规划、财政政策、政务服务、人才发展等方面） 示范基地建设专项资金落实情况 省级工业和信息化主管部门初审意见 专家评审意见 ［签名］ 附图：拟申报基地空间布局图 （标明拟申报基地的边界范围，包括规划范围和已开发范围，以及与主体园区的 关系。拟申报基地的规划建设须符合国家土地利用有关规划和政策要求） 附件：填表说明 一、 拟申报示范基地名称由“申报对象所在地（园区或产业集聚 行政区）名称+主导产业名称”构成。 二、 标明“主导产业”的，请填报拟申报基地主导产业情况；未 标明“主导产业”的，指拟申报基地全部产业情况。 三、 有关指标说明 （一） 基本情况 主体园区工业建筑容积率：指主体园区内工业建筑的总建筑面 积与已开发面积的比率。 拟申报基地空间布局图：标明拟申报基地的边界范围，比例尺 白定，图幅以A3大小为宜。要求层次清晰、着色鲜明、彩色印刷。 销售收入：按年度填报产品销售的货币收入总额。 其中，工业 为产品销售收入，服务业为营业收入。 工业总产值：是以货币表现的工业企业在一定时期内生产的已 出售或可供出售的工业产品总量，反映一定时间内工业生产的总规模 和总水平。 工业增加值：是指工业企业在年度内以货币形式表现的工业生 产活动的最终成果；是工业企业全部生产活动的总成果扣除了在生产 过程中消耗或转移的物质产品和劳务价值后的余额； 是工业企业生产 过程中新增加的价值。 累计固定资产投资额：指白园区成立之日至报告期止的累计固 定资产投资额。 （二） 主导产业集聚情况 采用国际质量管理体系认证企业：指通过以下国际认证之一的 企业：ISO9000、ISO14000、ISO1