药物性肝损害 美能.pptVIP

药物性肝损害 机制、诊断和防治  G一片思诺斯导致ALT升高超过1000 干扰素诱发重度慢性肝炎 起由“乌发丸”引发的医疗纠纷 G“龙胆泄肝丸”中毒事件引发的思考  定义: 药物性肝病损害( drug inuced liver injury,DII ,或称药物性肝损害,是指由于药物或/及其代谢 产物引起的肝脏损害。可以发生在以往没有肝病史的 健康者或原来就有严重疾病的病人,在使用某种药物 后发生程度不同的肝脏损害 目前引起损的药物余千种,其表现与人类各种肝 病的表现相同,可以表现为肝细胞坏死、胆汁瘀积 细胞内微脂滴沉积或慢性肝炎、肝硬化等。本病发病 率逐渐增高,占所有黄疸住院病人的2%,占暴发性 肝功能衰竭中的10%~20%  对药物性肝损害认识上存在的误区 1.中、草药没有毒性作用; 2.有毒的药物才会损害肝脏; 3.药物的毒性作用与药物使用剂量和时间呈正比; 药物都是在肝脏里代谢解毒的 5.药物可以损害肝脏,但并不严重 6.药物的毒性作用是可以预测的; 7.药物性肝损害一定出现在用药后不久; 8.药物引起的毒副作用(ADR)是医疗事故。  内容 药物性肝损害的流行病学 肝脏如何处理化学物质 三、药物性肝损害的发生机制 四、药物性肝炎的诊断 五、药物性肝炎的预防 六、药物性肝炎的处理 七、甘草酸制剂的护肝作用  药物性肝损害的流行病学  药物性肝病的发生率 据报道900多种药物和化学毒素以及越来越 多的中草药可引起药物性肝病 药物和毒素所致的暴发性肝衰竭占2040% 全球所有药物不良反应中,药物性肝病的总 发生率达到39% Lewis JH. Drug-induced liver disease. Best Practice of Medicine. January 2000  法国Sgro等1997~2000调查81301例居民 7每年14/100,000位居民发生DIL 其中12%需要住院,6%死亡 发病率是每年上报DIL的16倍 但仍然可能低于实际数量 Hepatology2002;36:451-455  几种药物引起肝病的发生率 药物 发生率(1100,00侧 异烟肼、氯丙嗪、丹曲林 200-2000 雌激素 10-25 酮康唑 5-50 双氯芬酸、舒林酸、苯妥英钠、1-10 氯氟西林 阿莫西林/克拉维酸、呋喃妥0.5-3 因、特比萘酚、双氯西林 米诺环素 0.1-1 姚光弼,主编临床肝脏病学.上海科学技术出版社,20043,P514  国外报导药源性肝损害的发生率占所有 药物反应病例的10~15%,仅次于皮肤粘膜 损害和药物热 15%药源性肝损 85% 陈成伟主编.药物与中毒性肝病第一版,上海科学技术出版社,2002,4-5