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临床科室医疗质量考核评分标准 被考核科室：手术类科室 考核部门：医务科 总分： 80 考核评分项目 考 核 内 容 分值 考 核 检 查 方 法 各科室有主任、护士长、住院医师组成的 “质控小组 ”；每月 1 查看质量自查情况； 查质控记录：无组织扣 3 分， 医疗质量组织与 次医疗质量自查 (病历质量、医疗规章、医疗安全 )；自查结果 10 未开展工作扣 3 分，无记录扣 2 分，记录不齐全 管理 有记录、对存在问题有改进措施和意见。 1 处扣 1 分。 疑难危重病例及 查入院 10 天内病例或危重病例、死亡病例 6 例, 严格执行 《疑难危重病例讨论制度》 与 《死亡病例讨论制度》。 3 死亡讨论 查登记本，发现一处不符合要求扣 0.5 分。 严格执行《术前病例讨论制度》 、《手术安全核查制度》、《手 抽查手术病历 5 份，发现一处不符合要求的扣 1 围手术期管理 术分级管理制度》 、《手术风险评估制度》、《手术部位标识制 5 分。 度》。 严格制定《危急值报告制度》 、《医疗安全（不良）事件主动 查差错登记本， 发现差错未登记或未上报一起扣 报告制度》；发现差错及时登记，小差错报告科主任；大差错 2 分；有小纠纷或纠纷苗头处理不及时扣 4 分， 医疗安全制度 及时上报医务科，发生医疗纠纷苗头力争在科内及时处理； 5 发现有效投诉且不配合医务科处理医疗纠纷一 上报医院的纠纷科主任和当事人要配合医务科处理；杜绝医 起扣 5 分，发生大差错、医疗事故的科室扣 5 分， 疗事故的发生。有创诊疗须实施告知同意。 有创诊疗未实施知情同意扣 1 分。 检查科室无资质人员书写各种医疗文书有无上级医师签字； 依法执业 查看值班表，是否有无资质人员单独执业。诊断治疗符合专 2 发现一项不符合要求扣 0.5 分。 业范围。 病危通知不规范书写每份扣 1 分；未按规定时间 严格执行《危重患者抢救制度》 ；对危重病人及时发病危或病 完成抢救记录不得分，记录有缺陷每份扣 2 分； 危重病人抢救制 重通知书；危重症病人抢救预案 ,抢救设备、药品的齐备；科 4 无主治以上医师主持抢救扣 1 分；科室无应急预 度 室医师抢救措施及设备熟练掌握。 案扣 2 分；提问医师抢救设备位置和使用情况不 熟悉扣 1 分。 临床科室医疗质量考核评分标准 被考核科室：手术类科室 考核部门：医务科 总分： 80 考核评分项目 考 核 内