如何判断失血量.pdfVIP

。 技术资料 1：如何估算出血量 失血量的估计对失血患者的进一步处理极为重要。 以往，有人主张以呕血、 便血的数量作为估算失血量的依据。 一般每日出血量在 5ml 以上，大便颜色不改变， 但潜血试验就可 以为阳性， 50～ 100ml 以上出现黑粪。这种做法往往不精确，因 为呕血与便血常分别混有胃内容物与粪便， 另一方面部分血液尚 贮留在胃肠道内，仍未排出体外。 为了更为客观地对患者失血量作出判断， 可以根据血容量减 少导致周围循环的改变进行评估。 1. 一般状况 1.1 失血量少，在 400ml 以下，血容量轻度减少，可由组织 液及脾贮血所补偿， 循环血量在 1 小时内即得改善， 通常没有自 觉症状。 1.2 当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时，表示 急性失血在 400ml 以上； 1.3 如果有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安时，表示出血 量大，失血至少在 1200ml 以上； 1.4 若出血仍然继续，除晕厥外，尚有气短、无尿，此时急 性失血已达 2000ml 以上。 2. 脉搏 脉搏的改变是失血程度的重要指标。 精选资料，欢迎下载 。 急性消化道出血时血容量锐减、 最初的机体代偿功能是心率 加快。小血管反射性痉挛，使肝、脾、皮肤血窦内的储血进入循 环，增加回心血量，调整体内有效循环量，以保证心、肾、脑等 重要器官的供血。 一旦由于失血量过大， 机体代偿功能不足以维 持有效血容量时，就可能进入休克状态。 2.1 当大量出血时，脉搏快而弱（或脉细弱） ，脉搏每分钟 增至 100～ 120 次以上，失血估计为 800～1600ml； 2.2 脉搏细微，甚至扪不清时，失血已达 1600ml 以上。 2.3 有些病人出血后，在平卧时脉搏、血压都可接近正常， 但让病人坐或半卧位时，脉搏会马上增快，出现头晕、冷汗，表 示失血量大。 2.4 如果经改变体位无上述变化，测中心静脉压又正常，则 可以排除有过大出血。 3. 血压 血压同脉搏一样，其变化是估计失血量的可靠指 标。 3.1 当急性失血 800ml 以上时 （占总血量的 20%），收缩压可 正常或稍升高，脉压缩小。尽管此时血压尚正常，但已进入休克 早期，应密切观察血压的动态改变。 3.2 急性失血 800～ 1600ml 时（占总血量的 20%～40%），收 缩压可降至 70～80mmHg，脉压缩小。 3.3 急性失血 1600ml 以上时（占总血量的 40%），收缩压可 精选资料，欢迎下载 。 降至 50～70mmHg，更严重的出血，血压可降至零。 4. 休克指数 休克指数 =脉率 / 收缩压 . 正常值为 0.58, 表示 血容量正常。 4.1 指数 =1，大约失血 800～ 1200ml （占总血量 20%～30%）， 4.2 指数 1，失血 1200～2000ml （占总血量 30%～50%）。 5. 血象 血红蛋白测定、 红细胞计数、 血细胞压积可以帮助 估计失血的程度。 5.1 在急性失血的初期，由于血浓缩及血液重新分布等代偿 机制，上述数值可以暂时