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精品文档 详解临床常见心电图危急值识别（完整版） 心电图危急值是指危及生命的 心电图 表现，可导致严重的血流动力学异常甚至威胁患 者生命，如果能及时识别诊断， 迅速给予患者有效的干预措施或治疗， 就可能挽救患者生命， 否则就有可能出现严重后果， 失去最佳抢救机会。 心电图医师对于心电图危急值要及时反馈给临床医师，临床医师也应了解和熟知；急诊科、重症医学科医师尤其要掌握好这一快速、 安全、经济的检查手段， 做到及时识别和诊断，以实施紧急合理的救治。故此 好医生 为您报 道本条 医学新闻 对每位临床医师都尤为重要， 现就临床常见心电图危急值报告范围做一详细阐述。 一、心脏停搏 心脏停搏（又称全心停搏） 是指心脏射血功能的突然终止， 大动脉搏动与心音消失， 重要器官严重缺血、 缺氧，可导致死亡。 引起心脏停搏最常见的原因是快速室性 心律失常（室速、室颤、室扑），其次为缓慢性心律失常或心室停搏，较少见的为无脉电活动。 心脏停搏的临床表现有：（ 1）心音消失；（ 2）大动脉搏动触不到、血压测不出； （3）心脏停搏 5~10 s ，患者发生晕厥；心脏停搏 15~20 s ，发生意识丧失、或伴有短阵抽 搐，抽搐常为全身性，持续时间长短不一；（ 4）呼吸断续，叹息样，继之呼吸停止，多在 停搏后 20~30 s ；（ 5）瞳孔散大，多在停搏后 30~60s 出现， 1~2 min 后瞳孔固定，随之各种深浅反射消失。 临床根据心脏停搏后的心电图变化，将心脏停搏分为三型：（ 1）心室颤动（心脏 不能搏血）；（ 2）电 - 机械分离（心肌已无收缩能力）；（ 3）心室停搏（心肌完全失去电 活动能力，心电图呈一直线）（见图 1~3）。心脏停搏的心电图表现为一段较长时间内无 P-QRS-T 波群，其长间期与正常窦性的 PP 间期之间无倍数关系，长间歇后可见交界性、室 性逸搏或逸搏心律。 . 精品文档 注意事项：诊断心电机械分离或心脏停搏不能仅凭心电图，必须同时有体检依据。 装有起搏器的心脏停搏患者，心电图仍表现为起搏信号，要特别注意识别。 二、急性心肌缺血、损伤、梗死 1、急性心肌缺血心电图特征 急性心肌缺血时 ST 段呈水平型、下斜型、下垂型及 J 点型压低， ST 段压低≥ 0.10 mv，持续时间 1 min 以上， ST 段压低出现在两个或两个以上相邻的导联， ST 段压低可以单 独发生、也可同时伴有 QRS波群、 T 波或 U 波的改变，如 T 波对称倒置等（见图 4 ）。 . 精品文档 2、急性心肌损伤心电图特征 急性心肌损伤心电图主要表现为 ST 段抬高及 T 波高尖（图 5）。 3、急性心肌梗死心电图特征 心电图特征：（ 1）宽而深的 Q波， Q跃 R/4 、跃 0.40s 。（ 2） ST 段弓背向上型抬高。（ 3）T 波倒置。（ 4）对应导联 ST段压低（见图 6 ）。 . 精品文档 心肌梗死分期：（ 1）超急性期：急性心肌梗死发生后数分钟至数十分钟， T 波高 耸， ST段斜型抬高，无病理性 Q波。（ 2）急性期：急性心肌梗死发生后数小时至数天，心 电图表现为 R 波降低，坏死性 Q波形成， ST 段呈弓背型抬高， T 波对称性倒置。 （ 3）亚急 性期：急性心肌梗死发生后数天至数周， ST 段回至基线， T 波转变为双向或倒置。（ 4）陈旧期： 急性心肌梗死发生 3~6 个月后， 可有 Q波或 Q波消失， ST段回至基线， T 波直立或双向、倒置。 心肌梗死定位： 以病理性 Q波出现的导联或 ST 段抬高的导联定位。 （ 1）高侧壁： Ⅰ、 aVL 导联；（ 2）下壁：Ⅱ、Ⅲ、 aVF 导联；（ 3）间隔部： V1、 V2 导联；（ 4）前壁： V3、 V4 导联；（ 5）前间壁： V1、V2、V3、 V4 导联；（ 6）心尖部： V3、V4、V5 导联；（ 7） 外侧壁： V5、 V6 导联；（ 8）前外侧壁： V3 三、致命性心律失常 1、心室扑动、颤动 心室扑动（ ven-tricular flutter ）和心室颤动（ ventricular fibrillation ）分别 为心室肌快而微弱的收缩或不协调的快速乱颤， 其结果是心脏无排血， 心音和脉搏消失， 心、 脑等器官和周围组织血液灌注停止，阿 - 斯综合征发作和猝死。室颤是导致心源性猝死的严 重心律失常， 也是临终前循环衰竭的心律改变； 而室扑则为室颤的前奏。 直流电复律和除颤为治疗室扑和室颤的首选措施。 心室扑动的心电图特征： P-QRS-T 波群全消失， 代之以形态、 振幅、间隔较为匀齐的正弦波（扑动波），频率 150~250 次 /min 。心室颤动的心电图特征： P-QRS-T 波群完全消失，代之以快慢不等、间隔极不匀齐、振幅和形态不一的杂乱波，频率