病例分析题目与答案-内科学.docVIP

二、鉴别诊断分 ) 三、进一步检查分 ) 四、治疗原则 (3 分 ) 2、［病例摘要］ 男性， 65 岁，持续心前区痛 4 小时。 4 小时前即午饭后突感心前区痛， 伴左肩臂酸胀， 自含硝酸甘油 1 片未见好转， 伴憋气、 乏力、出汗，二便正常。既往高血压病史 6 年，最高血压 160/100mmHg，未规律治疗，糖尿 病病史 5 年，一直口服降糖药物治疗， 无药物过敏史， 吸烟 10 年，每日 20 支左右， 不饮酒。 查体： T37℃， P100 次 / 分， R24 次 / 分， Bp150/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血点，全 身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律 100 次/ 分，律齐，心尖部Ⅱ /6 级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿罗音，腹平 软，肝脾未及，双下肢不肿。 化验： HGB134g/L, ×109/L, 分类：中性分叶粒 72%，淋巴 26%，单核 2%， PLT 250×109/L, 尿蛋白微量，尿糖 (2+), 尿酮体 (-) ，镜检 (-) 一、诊断及诊断依据（ 4 分） 二、鉴别诊断分 ) 三、进一步检查分 ) 四、治疗原则 (3 分 ) 参考答案 第一题： 一、诊断及诊断依据（ 4 分） ( 一 ) 诊断 1. 肺结核（浸润型？慢性纤维空洞型？） 1 分 型糖尿病 1 分 ( 二) 诊断依据 年结核病史，治疗不彻底，近 2 个月来加重伴咯血，血沉快 分 2. 查体，有低热，两肺上部有异常体征 1 分 3. 有糖尿病史，现在空腹血糖明显高于正常，尿糖（ 3+） 分 二、鉴别诊断 支气管扩张 分 肺脓肿分 3.肺癌 分 三、进一步检查 线胸片 2. 痰找结核菌， 必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌，  支气管内膜活检， 血清结核 抗体检测 检查胰岛功能：胰岛素释放试验，餐后 2 小时血糖，糖化血红蛋白测定四、治疗原则 1. 正规抗结核治疗，坚持规则、适量、足疗程治疗，联合用药，注意肝功能 2. 积极治疗糖尿病：最好加用胰岛素 分  分 第二题 一、诊断及诊断依据（ 4 分） (一)诊断 1. 冠状动脉粥样硬化性心病 1 分 急性心肌梗死 急性左心衰竭 2. 高血压病 2 级（极高危险组） 分 3. 2 型糖尿病 分 ( 二) 诊断依据 1. 老年男性，持续心绞痛 4 小时不缓解，口服硝酸甘油无效 分 2. 有急性左心衰表现：憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿罗音 分 3. 高血压病 2 级（极高危险组），有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素 1 分 二、鉴别诊断分 ) 1. 心绞痛 分 2. 高血压心脏病 分 3. 夹层动脉瘤 分 三、进一步检查分 ) 1. 心电图、心肌酶谱 分 2. 床旁胸片、超声心动图 分 3. 血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析 分 四、治疗原则 (3 分 ) 1. 心电监护和一般治疗：包括吸氧、半坐卧位、监测生命体征等 分 2. 治疗急性左心衰竭和止痛（吗啡或哌替啶）、利尿剂、血管扩张剂 1 分 溶栓和抗凝治疗 1 分 糖尿病治疗使用胰岛素分