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宁波创伟钢化玻璃科技有限公司 债权申报登记表 登记债权人： 编 号： 登记地点： 登记时间： 年 月 日 债权申报登记表 债权人 姓名或名称 身份证或宫业M i照号码 法定代表人 固定电话 动话 移电 联系地址 邮政 编码 电子邮箱 委托 代理人 姓名及工作单 位 固定 电话 身份证号码 动话 移电 联系地址 邮政 编码 电子邮箱 申报债权 金额（合 计） 大写 （人民币） 小写（￥） 债权形成 情况 债权金额（本 金） 违约金 利 息 其他损失 债权形成 原因（请 后附相关 证据并填 写目录） 担保情况 1、本债权无担 保口 1、本债权 有担保口 担保人 担保金额 担保期限 担保形式 1、保证口 2、抵押口 3、质押口 担保附条件 诉讼、仲 裁 情况 1、本债权无诉 讼、仲裁口 2、本债权 有诉讼、仲 裁口 诉讼、仲裁所处的阶段 诉讼、仲裁受理机关 连带情况 1、本债权不属 于连带责任债 权口 1、本债权 属于连市 责任债权 □ 连带的原因 其他连带责任人 注：1、本表不构成对债权及无效债权（包括但不限于已过诉讼时效的债权等）的确认。 2、债权人及委托代理人已全面、完整地知晓本次债权登记的有关要求并保证提供资料及情况的真实、 合法、完整。否则，一切法律责任和后果由债权申报人承担。 3、债权人与宁波创伟钢化玻璃科技有限公司如有多个债权法律关系， 请逐笔分别填写申报表和提交