甲评审医院感染管理必备知识点.docxVIP

医院感染管理必备知识点（二） 一、 定义与临床常见类型 多重耐药菌（MDRO指对通常敏感的常用的 3类或3类以 上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，多重耐药也包括泛耐药（ XDR 和全耐药（PDR。 临床常见MDRO有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ MRSA、耐 万古霉素肠球菌（VRE、产超广谱B -内酰胺酶（ESBLS肠杆菌 科细菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、多重耐药铜绿假单胞菌 （MDR-PA、多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB、艰难梭菌（CD 等。 二、 mdrO^播机制 多重耐药菌可能是来自内源性菌群（存在于皮肤、呼吸道、 胃肠道、泌尿生殖道的条件病原体）或是外源性菌群（由环境宿 主或其他人传播的病原体）。内源性定植（感染）通过病原体在 患者体内的移位而实现传播。当患者抵抗力下降或免疫功能受损 以及抗菌药物应用等因素，宿主对致病菌群易感性增加从而引发 局部（如呼吸道、尿道、静脉插管、气管切开或手术切口等）感 染。 外源性定植（感染）则以接触感染为主，尤其是以医院工作 人员手为主要传播媒介，其次为各种侵入性操作。 医院内MDR啲传播源包括生物性和非生物性传播源。 MDRO 感染患者及携带者是主要的生物性传播源。被 MDRO污染的医疗 器械、环境等构成非生物性传播源。传播途径呈多种形式，其中 接触（包括媒介）传播是 MDR O医院内传播的最重要途径；咳嗽 能使口咽部及呼吸道的 MDRO通过飞沫传播；空调出风口被 MDRO 污染时可发生空气传播；其他产生飞沫或气溶胶的操作也可导致 MDRO^播风险增加。 三、 MDRO感染的危险因素、主要感染类型与危害 （一） MDR感染的危险因素： 1高龄； 免疫功能低下（包括患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、 肝硬化、尿毒症的患者，长期使用免疫抑制剂治疗、接受放射治 疗和/或化学治疗的肿瘤患者）； 接受中心静脉插管、机械通气、泌尿道插管等各种侵入 性操作； 4 .近期（90d内）接受3种及以上抗菌药物治疗； 既往多次或长期住院； 既往有 MDRC定植或感染史等。 （二） MDR（医院感染的危害： MDR（感染患者病死率高于敏感菌感染或未感染患者； 感染后住院时间和住重症监护室（ICU）时间延长； 用于感染诊断、治疗的费用增加； 抗菌药物不良反应的风险增加； 成为传播源，管理不当可引起医院感染暴发。 四、MDRO的监测 （一） 我院监测的MDR辭类 MRS：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，目标抗生素：苯唑 西林/甲氧西林； VRE耐万古霉素肠球菌，目标抗生素：万古霉素； CRE耐碳青霉烯肠杆菌（包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯 菌、阴沟肠杆菌等），目标抗生素：亚胺培南/美洛培南； CR-AB耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌，目标抗生素：亚胺培 南/美洛培南； CR-PA耐碳青霉烯铜绿假单胞菌，目标抗生素：亚胺培 南/美洛培南。 （二） MDR（的监测指标 MDR检出率：多重耐药菌检出菌株数与同期该病原体检出菌 株总数的比例，每种多重耐药菌分别计算。反映医疗机构内多重 耐药菌检出情况，我院监测前述五种耐药菌。 计算公式：MDRO佥出率二住院患者中检出特定多重耐药菌的 菌株数/同期住院患者中检出特定细菌的菌株总数X 100% 五、MDRO医院感染控制措施 （一） 及时上报多耐药病例，包括定植和感染病例：住院医 师应每天及时处理院感软件上的医院感染预警提示信息， 处理医 院感染预警不得超过预警信息提示后 24小时。 （二） 加强医务人员手卫生，严格执行《医务人员手卫生规 范》，进出隔离房间、接触患者前后应执行手卫生。 （三） 严格实施隔离措施。医疗机构应当对所有患者实施标 准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患 者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施，预防多重耐 药菌传播。 1正确安置患者：①首选单间隔离。②无单间时，可将相 同MDRO感染/定植患者安置在同一房间。③不应将 MDR O患者/ 定植患者与留置各种管道、有开放伤口或免疫功能低下的患者安 置在同一房间。④没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。 限制人员出入，医护人员相对固定，所有诊疗尽可能由 他们完成，包括标本的采集。 隔离标识清楚：进行床边隔离或单间隔离，应在床头和 病人一览表上设立隔离标识：蓝色“接触隔离”。 诊疗用品专人专用：诊疗用品（如血压计、听诊器、体 温表、输液架）等应专用，用后清洁消毒。其他不能专人专用的 物品（如轮椅、担架），在每次使用后用500mg/L含氯消毒剂进 行擦拭消毒。 医务人员对患者实施护理操作时，应当将高度疑似或确 诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。在接触患者 的伤口、粘膜、血液和体液、分泌物、痰液等时，应戴手套，可 能污染工作服时穿隔离衣。当可能产生气溶胶的操作（如吸痰或 雾化治疗等）时，应戴外科口罩