医疗机构依法执业监督检查表表格类模板表格模板实用文档-医疗机.pdfVIP

附件 1 附件 1 医疗机构依法执业监督检查表 医疗机构依法执业监督检查表 医疗机构名称： 医疗机构名称： 医疗机构类别：一级医院□ 二级医院□ 三级医院□ 门诊部□ 诊所□ 其 医疗机构类别：一级医院□ 二级医院□ 三级医院□ 门诊部□ 诊所□ 其 他□ 他□ 项目 检查内容 检查结果 备注 项目 检查内容 检查结果 备注 1. 《医疗机构执业许可证》是否在有效 1. 《医疗机构执业许可证》是否在有效 是□ 否□ 是□ 否□ 期内