连续性肾脏替代治疗置换液的配方及调整.ppt

南京军区总院配方成分和浓度 成分 参考浓度 (mmol/L) 计算浓度 (mmol/L) Na+ 140 142 K+ 3.8 Cl- 110 114 Ca2+ 1.5 1.35 Mg2+ 0.94 1.56 葡萄糖 10.5 11.1 HCO3- 35 35 渗透压 305 *按加入KCl(10%)12mL计算 上海中山医院配方及成分 配方 用量 （mL） 成分 参考浓度 (mmol/L) 计算浓度 (mmol/L) NS 2500 Na+ 140 139.8 注射用水 1000 K+ 4.2 4.2 GS(50%) 10 Cl- 105.1 105 葡萄糖酸钙 (10%) 40 Ca2+ 2.4 2.4 KCl(10%) 12 Mg2+ 0.8 1.6 MgSO4 (25%) 3 葡萄糖 9.7 7.3 NaHCO3 250 HCO3- 39 39 渗透压 301 305 陕西省人民医院改良PORT配方 配成A、B两种等量的液体，能使置换液完全按标准比例恒定输入体内，发挥良好的作用。 张增政等.血液净化碳酸盐置换液配制应用方法研究. 中国血液净化，2004. 枸橼酸盐置换液 枸橼酸根离子在体内参与三羧酸循环并转化为3个HCO3- 降低局部Ca2+，抑制凝血酶原转化，具有抗凝作用 可作为置换液用于高出血风险患者的RRT治疗 (Ⅳ级证据) (《ICU中血液净化的应用指南》中华医学会重症医学会分会) 枸橼酸盐溶液用于CVVH ACD-A配方 输入血滤管路动脉端 分子量 含量(g) mmol 枸橼酸三钠 (二水) 294.1 22 75 枸橼酸 (一水) 210.14 8.0 38 葡萄糖 (一水） 198.17 24.5 120 加注射用水至1000mL ACD—A 枸橼酸盐溶液用于CVVH 通常采用前稀释 置换液中不含钙 成分 体积(mL) NS 2000 注射用水 500 NaHCO3(5%) 125 葡萄糖酸钙(10%) 20 MgSO4(25%) 3 KCl (15%) 5 GS(50%) ACD—A 简化局部枸橼酸抗凝的置换液配方 置换液 离子浓度(mmol/L) 配方1 配方2 Na+ 140.54 141.61 Cl- 107.33 107.33 HCO3- 0 12.60 枸橼酸根 11.07 7.27 葡萄糖 11.1 11.1 输速 (mL/h) 2000 3000 4%枸橼酸钠直接加入置换液 输入速度170mL/h 可根据体重调整速度150~190mL/h 陈珊莹等.简化局部枸橼酸抗凝在CVVH中的应用.中国危重病急救医学杂志，2010,22(5):313-316 枸橼酸盐溶液用于CVVH 补充葡萄糖酸钙(10%) 必要时可补充MgSO4(25%) 输入血滤管路静脉端 监测指标 滤器后管路游离Ca 0.2~0.4mmol/L 外周V或A 游离Ca 1~1.2mmol/L ACD—A 临床应用局部枸橼酸抗凝时，需要考虑患者实际血流量、并应依据游离钙离子的检测相应调整枸橼酸钠（或枸橼酸置换液）和葡萄糖酸钙或者氯化钙盐水的输入速度。 * 许多研究表明，使用枸橼酸盐局部抗凝可获得良好、安全的效果，但完全使用枸橼酸盐作为缓冲液，可能导致或加重碱中毒，所以仍需要更多研究证明。 * 虽然上述各种配方各具特点，但实际上在临床应用中也难以完全纠正患者的水电解质紊乱，所以还需要根据患者的具体情况进行调整 * 患者血浆浓度接近生理浓度的物质，如钠、氯、葡萄糖，其在置换液、透析液中的浓度应接近生理浓度； 患者血浆浓度低于生理浓度及不断消耗的物质，如碳酸氢盐、钙、镁，其在置换液、透析液中的浓度应高于生理浓度； 患者血浆浓度高于生理浓度或不断产生的物质，如钾，其在置换液、透析液中的浓度应低于生理浓度 * 既含有必要葡萄糖，补充超滤液中葡萄糖的丢失，保障置换液更好达到酸碱平衡，又避免了高糖置换液易导致的血糖升高，更好实现个体化治疗。 研究表明，低浓度葡萄糖配方（终浓度10mmol/L)治疗对机体血糖水平影响较小，且不需额外加入胰岛素，能更好控制血糖。 * 酌情恰当调整电解质浓度。低钠或严重高钠血症在临床上常见，应及时调整置换液中钠离子的含量，以减少血浆和置换液中的浓度差，减缓治疗过程中血钠变化的速度，避免严重组织细胞损伤。此外由于部分血浆钠离子与碱基部分血浆钠离子与碱基和蛋白质结合，超滤液中钠离子浓度大约低于血浆浓度7mmol/L,因此超滤量可能影响血钠浓度，导致高钠血症发生 钙和镁离子对维持细胞膜的稳定性及酶活性具有重要作用，CRRT时应注意对其的补