临床医生如何解读超声心动图报告.docx

幻灯片 1 幻灯片 2 幻灯片 3 备注： 超声心动图奠基的鼻祖菲根保姆是一个心内科医生，因此国外医学界，超声 心动图始终是隶属于心内科，所有的心内科医生也都要经过超声心动图的培 训。虽然很多的超声检查，都是心内科专门的影像技术完成，但是他们的心 内科医生都具备分析图像的能力，也具有亲自操作的能力。国内一直由超声 科医生进行这项检查，导致心内科医生不了解超声基本知识，不能很好的理 解超声报告。而超声医生由于缺乏临床知识，也不能很好的从临床医生的角 度提供全部必须的临床信息。学科间的交叉较少，导致的分歧也就越多。 幻灯片 4 幻灯片 4 备注： 何种模式更为切实可行，仿佛前一种更为切实可行，超声心动图作为一种独 立的学科得到飞速发展是学科发展的必然，但是超声心动图回归心内科同样 是学科发展的必然趋势。但这一融合的过程中，需要心内科医生充分参与到 超声基本知识学习和基本操作的培训中来。其中对超声心动图基本知识的理 解和报告解读，就是关键一步 幻灯片 幻灯片 PAGE # 幻灯片 幻灯片 PAGE # 备注： 正确的解读超声心动图报告，了解超声基本知识是前提。目前在临床最精彩 使用的超声心动图检查方法主要有以下几个方面 备注： 上面我们介绍了超声心动图基本切面， 现在提一下超声心动图基本检查功能。 超声心动图第一个重要功能就是对心脏形态、结构进行评估，包括对心腔大 小、是壁厚度，瓣膜改变和心肌运动异常评估等。 备注： 第二重要功能，使用超声多普勒的方式，对于心脏血流动力学进行评估 备注： 超声心动图第三个重要功能就是使用各种检查方式对于心脏整体、节段、收 缩、舒张功能进行评估，这一功能也是目前所有影像学检查手段中最被大家 公认的 备注： 结论性报告超声表现和患者病史、临床诊断、实验室检查等完全符合；描述 性报告：不能获取患者临床资料；超声表现和临床资料不完全符合；建议性 报告： 超声表现不能由患者血流动力学改变解释或与患者临床诊断不相符 备注： 我们分别从超声报告的不同方面介绍超声心动图阅读思路，第一部分：心脏 的大小测量包括对心腔大小测量、室壁厚度测量，我们选择的方式是??其 中心腔大小正常值分别为??，左心室室壁厚度??右心室室壁厚度?? 前者是心脏各个腔室的内径，备注： 超声心动图和胸片所显示的心脏大小是不同的， 后者是患者心影的大小，二者之间不能等同 前者是心脏各个腔室的内径， 备注： 这是一例非常典型的肥厚型心肌病患者的超声表现，经超声医生询问病史， 排除了高血压等病史，故而直接给出了病因学诊断，并患者流出道梗阻严重 程度进行了定量，为临床提供了诊断同时，也评估了病情，为是否进行化学 消融提供了理论基础 备注： 黄锦病例： 42 岁女性。因心脏杂音来我院就诊，超声心动图提示心尖部明显 增厚、考虑附壁血栓形成，房室瓣上均探及少量反流。因为患者没有冠心病 病史，而且系未绝经妇女，得冠心病可能性很小。超声未能发现室壁运动异 常，也没有发现室壁瘤形成，心尖部运动尚可，无法给出确切诊断，故描述 了超声所见。经过实验室检查，患者嗜酸性粒细胞明显升高，考虑为嗜酸性 粒细胞心内膜炎，经治疗患者心内血栓消失 幻灯片 22 备注： 建议性报告：患者 62 岁糖尿病肥胖患者，住院期间右心室增大，虽然发现了 asd，但是患者 asd 大小和右心室改变不符合， 即 asd 太小不能导致这么大的 右心室，右心声学造影提示房间隔右向左有分流， 肺静脉显示不清， 建议 MDCT 检查，提示全肺静脉异味引流。这个病例对超声和临床医生都是有警示的： 两者都应该注意血流动力学信息和患者心脏大小改变间的关系。如果超声医 生没有这个意思，可能没有相关建议，就可能导致漏诊。同样临床医生在超 声医生没有任何建议的同时，更是应该注意分析超声报告，以免漏诊 幻灯片 23 备注： 28 岁女性，产后出现下肢水肿，外科诊断为风湿性心脏病，左心房附壁血栓 形成，为求外科治疗入院。我院超声提示左心房内占位，非常像血栓，但转 换切面后发现右心房也有血栓。该患者二尖瓣没有狭窄，且为窦性心律。患 者双心房出现血栓可能性小，给予患者 TEE 检查，提示双腔静脉、房间隔、 双心房内均有肿瘤。诊断为上腔静脉综合征。对于临床医生来讲，这就是一 个建议性报告， 进一步性 MDCT提示中纵膈巨大肿瘤形成， 因经济原因未能手 术，随访两年，肿瘤转移，复查 CT，考虑为中心性肺癌 幻灯片 幻灯片 PAGE # 幻灯片 幻灯片 PAGE # 备注：瓣膜口血流速度的测量，图中为房室瓣血流频谱特点及其正常值 备注： 瓣膜口血流速度的测量，图中为房室瓣血流频谱特点及其正常值 备注： 半月瓣口血流速度的定量，其正常值为 备注： 只要存在二尖瓣狭窄，超声心动图几乎都可以做出结论