呼吸机相关性肺炎(VAP)预防标准操作规程.doc

华东市人民医院 HUADONG PEOPLE’S HOSPITAL 类别：院感管理 编号:ZD-KS-013 题目：呼吸机相关性肺炎(VAP)预防标准操作规程 首次生效日期：2006年08月22日； 修改生效日期：2013年05月12日； 第3次修改； 第 PAGE 1页，共4页 一、定义：机械通气超过48h以后发生的肺炎 临床肺部感染评分（CPIS）：≤6则VAP可能性很小 项 目 评分 体温，oC 36.5≤T≤38.4 0 38.5≤T≤38.9 1 ≥39.0或≤36.0 2 WBC，109/L 4，000≤WBC≤11，000 0 4，000或＞11，000 1 1+杆状核≥0.5 2 气管分泌物 无 0 大量 1 大量脓性 2 胸片 无浸润 0 弥漫浸润 1 局灶浸润 2 PaO2/FiO2，mmHg ≥240或ARDS 0 ≤240无ARDS 2 细菌学检查 阴性 0 阳性 2 二、工作人员管理 （一）遵循洗手制度（参考相关SOP文件）。 （二）吸痰时应严格执行无菌操作。 （三）执行治疗操作时戴手套，有发生血液、体液喷溅可能时戴眼罩，穿隔离衣。 三、使用呼吸机病人的管理 （一）病情允许抬高床头300-450，防止胃逆流和肺吸入的风险。床头抬高的禁忌症： 1.低血压。 2.病情不稳定或生命体征不稳定。 3.低心排。 4.医嘱禁忌。 5.操作不允许。 6.俯卧位。 7.腹部器官移植或大血管移植，吻合术后三天内。 8.下肢手术后为促进回流，要求肢体卧位高于心脏水平。 9.腰椎骨折；颈椎骨折；骨盆骨折。 （二）保持口腔、鼻腔清洁能减少口咽部呼吸道病原菌的聚集，对有HAP高危险因素的患者建议每日对口腔、鼻腔评估；每天做2-3次口腔护理，建议用洗必泰漱口液。 （三）严格掌握气管插管或切开适应证。使用呼吸机辅助呼吸的病人应优先考虑无创通气。 （四）对气管插管者，建议经口，而非鼻。建议使用带有气囊、侧腔开口的气管插管。 （五）吸痰时应严格执行无菌操作，不建议使用生理盐水灌洗，因可引起气管插管或气切套管内的细菌移位；使用一次性吸痰管；如为封闭式吸痰管每72小时更换，遇污染严重立即更换。 （六）指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。 （七）湿化器添加水须使用无菌蒸馏水或净化水，开封后24小时后自动作废。每日更换。湿化器每周一次更换。 （八）螺纹管冷凝水应及时倾倒在黄色医疗垃圾袋内，不可使冷凝水流入加湿器或流向病人气道。 （九）呼吸机呼入过滤器械、呼出过滤器每使用一周灭菌一次，每一病人使用后必须灭菌。 （十）医师应经常评估气囊的压力，保证气囊的压力始终在25cmH2O-30cmH2O ，减少声门下分泌物进入两肺。 （十一）建议声门下分泌物吸引。 （十二）每天评估病情病情变化，提供是否可以撤机和拔管的依据，减少插管天数。 （十三）防止意外拔管。 四、设备管理 （一）呼吸机使用过程中呼吸机的外表面用清水湿润沙布擦拭每天一次，切勿使液体进入呼吸机内部； （二）每一个病人呼吸机使用结束后用75％医用酒精湿润纱布擦拭。 （三）液晶显示屏、仪器按钮、操作面板、电脑键盘等每天用75％医用酒精擦拭消毒。 （四）呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时应及时更换。换下的装置消毒后应保持干燥，清洁塑料袋密闭保存。 （五）呼吸机外置气路集中处理，转运时用垃圾袋包装，避免对周围环境造成污染。 （六）呼吸机使用结束后，呼吸机主机和空气压缩机空气过滤网用自来水洗净晾干后装回机内，无需常规消毒。 （七）可拆卸的流量传感器用75％酒精棉球擦拭。 （八）湿化器的电器加热部分用清水湿润纱布擦净即可，不可用消毒液浸泡，以免影响其加热功能。 （九）呼吸皮囊使用后及时消毒。 五、药物管理 （一）不建议常规预防性抗生素给药用于预防VAP。 （二）限制压力性溃疡预防用药。 审核部门：临床管理部 签发人：