导尿管相关尿路感染预防标准操作规程.doc

华东市人民医院 HUADONG PEOPLE’S HOSPITAL 类别：院感管理 编号:ZD-KS-012 题目：导尿管相关尿路感染预防标准操作规程 首次生效日期：2009年09月21日； 修改生效日期：2013年05月12日； 第三次修改； 第 PAGE 1页，共4页 尿路感染（CA-UTI）是第二位常见医院感染类型，75%～80%与留置导尿管相关。为有效预防导尿管相关尿路感染，特制定以下预防措施： 一、导尿管相关性尿道感染标准： 临床诊断： 患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛， 伴或不伴发热，并具有下列情况之一： （一）尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。 （二）临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。 病原学诊断： 临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。 （一）清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌数≥ 104cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105cfu/ml。 （二）耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数≥103cfu/ml。 （三）新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查(1×400)，在30个视野中有半数视野见到细菌。 （四）无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期(通常为1周)有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度≥105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。 二、导尿管相关尿道感染预防措施： （一）置管前预防措施 1.严格筛选患者，掌握导尿和留置导尿的适应证，避免不必要的留置导尿。 2.仔细检查无菌包，如出现过期、外包装破损、潮湿等情况则不使用。 3.根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。 4.对留置导尿患者采用密闭式导尿装置，告知患者导尿目的，配合要点和置管后的注意事项。 （二）置管时预防措施 1.医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手，载无菌手套实施导尿术。 2.严格无菌操作，操作动作要轻柔，避免导尿管损伤尿道黏膜。 3.正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。 4.保持外阴部清洁，常规的消毒方法：用0.5%的碘液消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，程序如下： （1）男性：自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，注意洗净包皮及冠状沟。 （2）女性：先清洗外阴，其原则由上至下，由内向外，然后清洗尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门，每一个棉球不能重复使用。 5.导尿管插入深度适宜、固定稳妥，置管过程中指导指导避免，如尿管被污染后应当重新更换尿管。 （三）置管后预防措施 （一）注意手卫生，接触尿引流之前应先洗手。 （二）留置尿管要妥善固定、保持引流管通畅，防止受压、扭曲、堵塞或脱落。要保证引流位置正确，可以固定在床边或轮椅旁等，引流管、集尿袋不能接触地面以防污染。 （三）封闭的集尿器只在必要时打开，打开之前先洗手、戴手套，碘伏消毒连接处，并定期更换引流管和集尿袋，若有尿液性状、颜色改变，须每天更换，置管1周以内集尿袋更换1次为宜。患者出现尿路感染时，应及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检查。 （四）长期留置导尿者应定期更换导尿管，气囊导尿管一周更换一次。保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后应当对尿道口消毒，沐浴时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中。每周做一次尿常规。 （五）防止尿液逆流，及时排放尿液。每次放尿后应用酒精棉球或碘伏消毒储尿袋放尿口，然后拧紧。要防止尿液中尿盐堵塞尿管，病人翻身、下床、搬动时，尿袋不得高于耻骨联合（膀胱水平）处。 （六）不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染，但当有血块、黏液或尿液浑浊导致阻塞时，可用生理盐水进行膀胱冲洗。 （七）每天评估留置导尿管的必要性，尽可能缩短留置导尿的时间。 （八）如要留取尿标本，可从集尿袋采集，但此标本不得用于病原学检查。 审核部门：临床管理部 签发人：