多重耐药菌预防与控制标准操作规程.doc

华东市人民医院 HUADONG PEOPLE’S HOSPITAL 类别：院感管理 编号:ZD-KS-014 题目：多重耐药菌预防与控制标准操作规程 首次生效日期:2006年8月22日；修改生效日期:2014年6月10日；第5次修改， 第 PAGE 5 页 共 NUMPAGES 6 页 多重耐药菌是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属B-内酰胺酶NDM－１或产碳青霉烯酶KPC的肠杆菌科细菌）、多重耐药／泛耐药铜绿脓假单胞菌（MDR／PDR-PA）、多重耐药／泛耐药鲍曼不动杆菌（MDR／PDR-AB）、以及新出现的中介／耐药金黄色葡萄球菌（VISA／VRSA）等细菌。为有效预防与控制多重耐药菌的传播,特制定此标准操作规程。 一、多重耐药菌感染（定植）监测与报告制度 （一）微生物实验室使用标准的实验方法,确定目标微生物如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、多重耐药／泛耐药铜绿脓假单胞菌（MDR／PDR-PA）、多重耐药／泛耐药鲍曼不动杆菌（MDR／PDR-AB）、以及新出现的中介／耐药金黄色葡萄球菌（VISA／VRSA）等菌为多重耐药监测菌株。 （二）微生物实验室发现上述多重耐药菌时,应在微生物检验单上标注图章提示多重耐药菌,立即报告医院感染管理科、同时报告给临床并有记录。 （三）各临床科室发现上述多重耐药菌及时报告医院感染管理科。 （四）感染管理科专职人员目标性监测的及时发现与诊断。 （五）微生物实验室发现3例或以上同种病原体引起的同一系统感染，及时电话报告医院感染管理科。 （六）医院感染管理科每季度进行一次细菌耐药性的统计与综合分析，并将统计分析结果向全院各科反馈。 （七）医院感染管理科每季度将主要目标监测细菌对抗菌药物的敏感、耐药情况进行统计与综合分析，并将统计分析结果向全院各科反馈。 二、多重耐药菌的消毒隔离措施 （一）经管医师在接获微生物检验报告单或医院信息短信平台信息或电话报告后,根据科室病人情况开具对多重耐药菌定植者或感染者采取的单间隔离、床旁隔离或接触隔离的防护措施医嘱。 （二）值班护士或管床护士根据医嘱立即采取相应的隔离措施，如单间接触隔离，隔离病房醒目处悬挂蓝色隔离标识，如床边隔离时必须在病床旁悬挂多重耐药隔离标识。并通报全科医务人员、提醒家属防止耐药菌交叉传播。 （三）若条件不允许可将相同病原体感染者放置同一病房或进行床边隔离，当感染较多时，应保护性隔离未感染者。 （四）限制与感染者或携带者相接触的医务人员数量。 （五）进入病人房间的人员都必须戴清洁手套，在诊疗、护理过程中，如果与病人或其环境（包括家具、床栏杆等）有大面积接触，或病人有大便失禁的情况，工作人员要采取防护措施。当可能产生气溶胶的操作（如吸痰或雾化治疗等）时，医务人员还应当戴上标准外科口罩和防护眼镜，必要时要穿隔离衣。并在离开房间前脱去手套和隔离衣至黄色垃圾袋中。脱去手套后必须进行手清洗和手消毒。 （六）血压计、听诊器、输液架等医疗用品应专人专用，其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架、转运床等），在每次使用后必须经过清洗及消毒（500mg/L含氯消毒剂）, 耐万古霉素肠球菌（VRE）和中介／耐药万古霉素的金黄色葡萄球菌（VISA／VRSA）感染者或定植者使用2000mg/L含氯消毒剂消毒。 （七）所有的检查尽可能在床边进行如拍片、心电图，在检查完成后仪器用500mg/L含氯消毒剂进行擦拭。 （八）如病人需离开隔离病房进行诊断、治疗，都应先电话通知该诊疗单位，以便接收单位作好隔离预防准备，防止感染的扩散。转送时，由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人采用接触隔离预防措施。接收部门的器械设备在病人使用或污染后同样应该依据以上方法进行清洁消毒。 （九）病人附近的环境和医疗器械须每天清洁消毒。用含氯500mg/L消毒剂擦消毒二次，抹布、拖布必须专室专用，使用过的抹布、拖布必须消毒处理。 （十）严格遵循《医务人员手卫生规范》，强化医务人员手