酒精性肝病中医诊疗方案(试行).pdfVIP

。 酒精性肝病中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语·疾病部 分》（GB/T 16751.1-1997 ）、《中医临床诊疗术语·证候部分》（GB/T 16751.2-1997 ）。 患者有长期饮酒或近期过量饮酒史， 临床上以乏力、 胁胀或痛， 右胁下肿块 为主要表现。随着病情加重，可有神经精神症状、蜘蛛痣、肝掌等体征。 2 ．西医诊断：参照 2010 年 1 月中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝 病学组制定的《酒精性肝病诊疗指南》 。 （1）有长期饮酒史，一般超过 5 年，折合乙醇量男性≥ 40g/d ，女性≥ 20 g/d ， 或 2 周内有大量饮酒史，折合乙醇量 80 g/d 。但应注意性别、遗传易感性等因 素的影响。乙醇量换算公式： g= 饮酒量（ m1）×乙醇含量（ % ）×0.8 。 （2 ）临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛、食欲不振、乏力、 体重减轻、黄疸等；随着病情加重，可有神经精神症状和蜘蛛痣、肝掌等表现。 （3 ）血清天冬氨酸氨基转移酶（ AST）、丙氨酸氨基转移酶（ ALT）、 γ- 谷氨 酰转肽酶 （GGT），总胆红素 （TBil ），凝血酶原时间 （PT）），平均红细胞容积 （MCV） 和缺糖转铁蛋白（ CDT）等指标升高。其中 AST/ALT2、GGT升高、 MCV升高为酒 精性肝病的特点。 （4 ）肝脏超声显像或 CT检查有典型脂肪肝表现。 （5 ）排除嗜肝病毒现症感染以及药物、 中毒性肝损伤和自身免疫性肝病等。 符合第（ 1）、（2 ）、（3）项和第（ 5）项或第（ 1）、（2 ）、（4 ）项和第（ 5 ）项 可诊断酒精性肝病；仅符合第（ 1）、（2 ）项和第（ 5 ）项可疑诊酒精性肝病。 （二）证候诊断 1．肝郁脾虚证：胁肋胀痛，心情抑郁不舒，乏力，纳差，脘腹痞闷，便溏， 舌淡红，苔薄，脉弦细或沉细。 2 ．痰湿内阻证：胁肋隐痛，脘腹痞闷，口粘纳差，困倦乏力，头晕恶心， 便溏不爽，形体肥胖，舌淡红胖大，苔白腻，脉濡缓。 3．湿热内蕴证：脘腹痞闷，胁肋胀痛，恶心欲吐，便秘或秽而不爽，困倦 乏力，小便黄，口干，口苦，舌红，苔黄腻，脉弦滑。 4 ．痰瘀互结证：胁肋刺痛，乏力，纳差口粘，脘腹痞闷，胁下痞块，便溏 不爽，舌胖大瘀紫，苔白腻，脉细涩。 5．肝肾不足证：胁肋隐痛，胁下痞块，腰膝酸软，目涩，头晕耳鸣，失眠， 午后潮热，盗汗，男子遗精或女子月经不调，舌质紫暗，脉细或细数。 精选资料，欢迎下载 。 6 ．瘀血内结证：胁肋胀痛，胁下积块渐大，按之较韧，饮食减少，体倦乏 力，面暗无华，女子或见经闭不行，舌质紫暗，或见瘀点瘀斑，脉弦滑或细涩。 二、治疗方案 （一）辨证选用口服中药汤剂或中成药 1．肝郁脾虚证 治法：疏肝理气，健脾化湿。 推荐方药：柴苓汤加减。白术、茯苓、泽泻、柴胡、猪苓、薏米、白蔻、 冬瓜仁、枳椇子、甘草等。 2 ．痰湿内阻证 治法：健脾利湿，化痰散结。 推荐方药： 二陈汤合三仁汤加减。 陈皮、半夏、茯苓、白术、薏米、厚朴、 白蔻、海蛤粉、冬瓜仁、枳椇子、甘草等。 3．湿热内蕴证 治法：清热利湿，化痰散结。 推荐方药：黄连温胆汤合三仁汤加减。黄连、炒枳实、云苓、陈皮、半夏、 薏米、白蔻、海蛤粉、赤芍、竹茹、茵陈、败酱草、冬瓜仁、枳椇子、甘草等。 辨证选择口服中成药 （1）双虎清肝颗粒：适用于湿热内蕴证湿热并重者。 （2 ）茵栀黄颗粒：适用于湿热内蕴证热重于湿者。 4 ．痰瘀互结证 治法：健脾化痰，活血化瘀。 推荐方药：二陈汤合大瓜蒌散、酒积丸加减。木香、枳实、砂仁、杏仁、 黄连、陈皮、半夏、茯苓、枳