儿童中耳炎隐蔽性特征分析及治疗探讨.docVIP

儿童中耳炎隐蔽性特征分析及治疗探讨 [摘要]目的：探讨儿童中耳炎隐蔽性特征及治疗。方法：本次研究选择的对象共30例，均为我院2009年5月至2012年5月收治的隐蔽性中耳炎患儿40例，回顾相关临床资料。结果：本组54耳中，痊愈12耳，占22.2%；显效21耳，占38.9%；有效11例，占20.4%；无效10耳，占18.5%，总有效率为81.5%。行平均1年的随访，复发12耳，经对症处理后好转。结论：隐蔽性中耳炎的患儿治疗中，需对临床特征进行分析，早期诊断和治疗，可提高预后效果，改善患儿生存质量。 关键词：儿童中耳炎；隐蔽性特征；治疗 隐蔽性中耳炎为Paparella在1980年提出的概念，指慢性无明显症状的中耳炎类型，随着研究的进一步深入，此概念也在不断完善，重新定义为在完整鼓膜内发生的不能发现的和未能发现的中耳炎[1]。具体为鼓膜完整甚至外观正常，但可有不可逆的病理改变存在于中耳腔，病史收集资料中无明显临床症状，严重影响到患儿的生命质量。对其临床特征进行分析，并制定针对性治疗方案，是改善预后的关键。本次研究选择的对象共30例，均为我院2009年5月至2012年5月收治的隐蔽性中耳炎患儿40例，回顾相关临床资料，现将结果总结报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 本次研究选择的对象共40例，共54耳，男22例（31耳），女18例（23耳），年龄3-14岁，平均（7.3±1.2）岁，均经CT检查或声导抗检查证实，左侧30耳，右侧24耳。观察患者的临床症状及体征，并详细收集病史材料。 1．2 临床特征 40例患儿中病程不详29例，其余患儿病程5h-2年。以耳部不适或轻微耳痛就诊7例，家长怀疑患儿听力有下降表现而到院就诊15例，取耵聍并检查时发现6例，例行检查耳部时发现12例。均无面瘫、剧烈持久的耳痛、耳部闷胀、眩晕症状，均无耳漏。49耳行耳镜检查发现鼓膜有程度不等的内陷，耳道、鼓环后上区、鼓膜有充血26耳，外观为明显琥珀色20耳。行鼓气耳镜检查时，鼓膜活动度均有不同程度的减弱。40例患儿共同临床表现是，鼓膜完整，完全无自觉症状或临床症状轻微，发病隐蔽，体征轻微，但鼓膜活动度有程度不等的减弱表现。 1．3 体征检查 eq \o\ac(○,1)听力检查：纯音测听检查结果显示，10耳听力正常，18耳轻度听力损失，23耳中度听力损失，3耳中重度听力损失，无重度听力损失或极重度听力损失者。3耳声导抗曲线呈As型，15耳呈B型，36耳为C型。 eq \o\ac(○,2)影像学检查：CT检查有明显鼻窦炎症伴发8例。CT高分辨率检查颞骨显示中耳腔阴影13例。 1．4 治疗方法 采用粘膜促排剂+抗生素+滴鼻剂联用方案行1-3个月治疗，口服小剂量强的松1周；行2周药物治疗效果不佳者加用置管治疗或鼓膜穿刺治疗，部分患儿有明显腺样体肥大伴发者实施腺样体刮除手术；经3个月保守治疗后无明显效果者行手术探查。加强治疗期间的复查及随访工作，及时发现并处理异常。 1．5 效果评定 痊愈：声阻抗检查结果显示为A型曲线，原有轻微症状消失，骨-气导差距电测听检消失，鼓膜活动度呈正常恢复；显效：声阻抗检查结果显示为As曲线，原有轻微症状减轻明显减轻，骨-气导差距电测听检查与正常水平接近，鼓膜活动度明显好转；有效：声阻抗检查结果显示呈As型曲线，原有轻微症状减轻，骨-气导差距电测听缩小，鼓膜活动度好转；无效：上述临床症状或体征治疗后无明显变化甚至加重。 2 结果 本组54耳中，痊愈12耳，占22.2%；显效21耳，占38.9%；有效11例，占20.4%；无效10耳，占18.5%，总有效率为81.5%。行平均1年的随访，复发12耳，经对症处理后好转。 3 讨论 相关研究显示，隐蔽性中耳炎病程与其它类型的中耳炎类似，从病变早期开始，向慢性阶段发展，具有连续性特征。若未得到有效及时的诊治，渗出液易长期积存，并在中耳腔形成肉芽组织，对患儿造成影响[2]。一旦有胆固醇肉牙肿、肉芽组织等顽固性病变组织在中耳腔形成，保守治疗多无明显效果。本次研究选择的保守治疗患儿效果理想，可能与尚未有顽固性病变在中耳腔形成相关。表明中耳炎隐蔽性发生在临床较常见，早期发现并明确诊断可得到规范的治疗，故需加强对隐蔽性中耳炎的观察，把握其临床特征，以早期确诊。 儿童中耳炎隐蔽性病发原因中，以往研究表明，具体包括中耳有低度感染发生、咽鼓管功能处于亚正常状态，相关免疫因素，或腺样体、鼻窦等相关炎症等[3]。虽参与了中耳炎的发生发展，但无在临床症状上表现并不明显，且患儿对耳痛、轻微听力损失等症状不能描述，可能也为病发的原因之一[4]。诊断显示，虽患儿在无明显听力下隐或耳痛时通常不到院就诊，但耳科检查鼓膜存在程度不等的体征，如轻微充血、鼓膜内陷、琥珀色外观等。特别是行鼓气耳镜检查，鼓膜活动度均有减弱表现，故隐