阵发性夜间呼吸困难.pdf

。 为什么夜间阵发性呼吸困难会引起失眠 ? 睡眠中阵发性呼吸困难，是指睡眠过程中一段时间内，通气不利，甚或呼吸暂停状态。有生理性和病 理性两大因素，在中老年男性比较常见。 睡眠时上呼吸道闭塞，是夜间阵发性呼吸困难的主要原因。闭塞的过程一般是：人在睡眠过程中，全 身肌肉张力均降低，上呼吸道周围的肌肉也松弛，舌根、软腭松弛时向后下方移动，最后使上呼吸道极度 狭窄或完全堵塞。 肥胖和脖子短粗的人，由于颈部周围脂肪组织的挤压，使上呼吸道变得相当狭窄，加上睡眠时舌根及 软腭向后下方沉降，极易把上呼吸道堵死而发生呼吸困难。 闭塞时间一般是 10～30 秒钟，这段时间人处于窒息状态，呼吸虽然暂停，身体内部的代谢活动并没 有停止，血液及组织液中的氧含量逐渐减少，代谢产生的二氧化碳逐渐增多。这两种变化对于呼吸中枢都 是兴奋因素，当呼吸中枢兴奋到一定程度时，又开始了呼吸。重新开始的第一次呼吸，有点像喘息病人吸 气时那样，以胸廓为主，运动急剧。由于这时上呼吸道相当狭窄，急速吸入的气流通过时，振动周围软组 织，而发出很响的鼾声。 有一种疾病叫做 “睡眠窒息综合征 ”。这种病人， 在睡眠中会有呼吸暂停现象， 家人为了防止其 “死过去 ”， 不得不把他推醒。这种疾病一般是脑中枢神经受过轻度病毒感染后，引起的脑的睡眠与觉醒功能障碍。除 感染之外，引起睡眠窒息综合征还有其他因素。专家提醒患者，一定要仔细查找。 睡眠时频发呼吸困难，使睡眠多次中断，病人不可能睡得很深。从脑电图记录可以发现，慢波睡眠明 显减少，浅睡眠亦不规律；觉醒次数明显增加， REM睡眠却变化不大。 冠心病患者为何发生阵发性夜间呼吸困难 ? 冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病。 冠状动脉是缠绕在心脏周围， 负责供应心肌血液的动脉。 当全身动脉发生硬化时，冠状动脉也不例外。冠状动脉硬化，管腔变窄，甚至其分支完全阻塞，导致心肌 不同程度的缺血，便引起冠心病。在当代经济发达的国家中，冠心病是中年人最大的流行病。我国人民生 活水平日益提高，正向小康迈进，冠心病的患病率呈现上升趋势，成为对中老人威胁最大的疾病。 曾遇一病人，患冠心病 10 余年，平日一般情况尚可，能进行正常的工作学习，无明显胸痛、憋闷感。 近一年来，在体力劳动时，出现呼吸困难，休息后可自行缓解。近来又出现在夜间熟睡时，突然胸闷、气 急、被迫坐起。这是为什么呢 ? 这是在冠心病的基础上发生了心功能不全的缘故。冠心病患者常见左心功能不全，呼吸困难是其最早 出现和最常见的症状，为肺淤血和肺顺应性降低而致肺活量减少的结果。通常是在重体力劳动时才出现呼 吸困难，称为 “劳力性呼吸困难 ”，系体力活动使静脉回流增加，肺淤血加重的结果。此时，若给予正确有 效的治疗，较容易纠正心功能不全。若未给予有效的治疗，随着病情的发展，呼吸困难可出现在较轻的体 力活动时，使劳动能力逐渐下降。有的则表现为阵发性夜间呼吸困难，通常入睡并无困难，但在夜间熟睡 后，突因胸闷、气急而需被迫坐起。轻者坐起后数分钟可缓解，但有的伴阵咳，咯泡沫痰，若伴有哮喘， 可称为心源性哮喘，重者可发展成肺水肿。表现为严重的呼吸困难，每分钟呼吸 40～ 50 次，端坐呼吸， 频频咳嗽，常咯出泡沫痰，伴烦躁不安，口唇青紫，大汗淋漓。应迅速、积极采取有效措施，以免危及病 人的生命。夜间阵发性呼吸困难的发生机理是： (1) 患者平卧入睡后，下半身静脉血液回流增多，而且在白天因重力关系积聚在下垂部位组织间隙中 的水肿液也因体位改变而回流入血，故肺部的淤血水肿明显加剧。 (2) 入睡时迷走神经中枢紧张性升高，支气管口径变小，通气阻力增大。 (3) 熟睡时神经反射的敏感性降低，因而只有当肺淤血发展到比较严重的时候，才能刺激呼吸中枢， 引起突然发作的呼吸困难，迫使坐起而张口呼吸。 冠心病患者若有端坐呼吸，有时夜间入睡后突然感到气闷而惊醒，并需立即坐起喘气和咳嗽。说明已 并发明显的心功能不全。必须及早到医院就诊，或住院治疗，或在医生的指导下进行积极有效的治疗。