冠心病患者非心脏手术麻醉及围术期管理的专家共识.docxVIP

冠心病患者非心脏手术麻醉及围术期管理的 专家共识（ 2017） 马骏 王伟鹏（执笔人） 王晟 包睿 艾艳秋 张铁铮 夏中元晏馥霞 徐军美（负责人）徐美英 缪长虹 随着外科手术技术的发展， 临床上冠心病患者非心脏手术的适应证愈来愈广，手术种类以腹部、泌尿、骨科手术居多，而急症、失血多、高龄伴多系统疾病患者的麻醉风险更高， 使围术期心血管事件的风险增加，如心肌梗死、心力衰竭和死亡。据《中国心血管病报告2016》报道，我国心血管病患者发病率和死亡率仍处于上升阶段，其 中冠心病患者约有 1100 万人。冠心病患者需要行非心脏手术的也在 逐年增加，近期患有心肌梗死或不稳定型心绞痛的患者如果需要行紧 急或急诊手术，风险则更高。认识并理解围术期心血管风险因素，在 麻醉前进行全面评估， 对降低患者施行非心脏手术的并发症的发生和 病死率具有重要意义。 本文将阐述择期、 紧急或急诊非心脏手术的缺血性心脏病患者的 麻醉前评估、麻醉治疗和术后即刻管理。 一、术前评估 （一）心血管事件风险评估 1. 总则 所有接受择期非心脏手术的缺血性心脏病患者，应 进行围术期心血管事件风险评估。该风险与外科手术类型（表 1) 和 患者体能状态（图 1）有关。在现有证据和专家意见基础上，参照美 国及欧洲冠心病患者围术期心脏评估及处理流程（图 2，表 2），其基 本原理概述在本共识中。 该流程从临床医师的角度关心患者， 提