儿童急性中耳炎指南.docxVIP

儿童急性中耳炎（AOM）诊治指南2013年版 ??? 该版本为2004年AAP和美国家庭医师学会曾联合发布的儿童急性中耳炎（AOM）诊治指南的2013年更新版，该版本为基层医生对6个月至12岁儿童的非复杂性AOM诊治提供推荐意见。AAP2009年组织相关专家对全球2000年后AOM相关研究进行评估。新指南对AOM提出了明确定义，并对疼痛管理、抗生素选择及婴儿护理等提出了推荐意见，还添加了旧指南未涉及的复发性AOM内容。??? 具体推荐意见如下： ??? AOM诊断：??? 1.当出现中到重度鼓膜（TM）膨出，或出现新发耳漏（非因急性外耳炎所致）时，应诊断为AOM 。有可能永远不会有AOM的诊断金标准，因为从渗出性中耳炎（OME） 到AOM是一个连续过程，因为伦理和其他方面原因而难以分辨。??? 2.当在48小时内出现轻度TM膨出和耳痛，或出现明显的TM红斑时，可考虑AOM诊断。对于尚不能说话的儿童，可采用捂耳、拉扯或摩擦耳朵等方法测试是否存在耳痛。??? 3.当使用鼓气耳镜和（或）鼓室导抗测试未发现中耳渗出或积液时，不应诊断为AOM。 ??? AOM治疗：包括抗生素治疗和疼痛管理。 ??? 一、抗生素治疗??? 1.必须进行抗生素治疗对象： ??? ①.年龄6个月以上、存在双侧或单侧AOM的儿童，出现严重症状或体征（中到重度耳痛、耳痛≥48小时或体温≥39 ℃）； ??? ②.症状和体征不严重的年龄6~23个月的双侧AOM儿童。 ??? 2.非必须进行抗生素治疗对象：在与患儿父母共同决策的基础上，单侧、不严重的6~23个月AOM患儿，或不严重的年龄较大AOM患儿，可给予抗生素治疗，亦可密切观察，暂不给予抗生素治疗，除非患者病情加重或在症状出现48~72小时内仍无改善。 ??? 3.抗生素选择：首选阿莫西林(虽然阿莫西林 - 克拉维酸比阿莫西林具有更广泛的抗菌谱，但是由于费用和副作用等原因，选择阿莫西林为首选药物。)，除非患儿在30天内使用过该药、并发化脓性结膜炎或对青霉素过敏。在这些情况下，医师应给予能够覆盖产β-内酰胺酶细菌的抗生素。 ??? 4.疗程： ??? ①.对于2岁以下和临床症状严重的AOM患儿，标准疗程为10天。 ??? ②.对于有轻度或中度临床症状的2至5岁儿童口服抗生素疗程为7天。 ??? ③.对于有轻度或中度临床症状的6岁以上儿童，疗程为5 - 7天。??? 5.其他： ??? ①.对于症状加重或在开始抗生素治疗48~72小时后仍无改善的患儿，应重新评估并换药治疗。 如果孩子最初给予阿莫西林治疗未能改善，应使用阿莫西林 - 克拉维酸。 ??? ②.如果初始抗生素为头孢曲松钠，疗程至少3天。??? AOM预防：??? 1.对于所有儿童，医师应推荐接种肺炎球菌结合疫苗，并每年接种流感疫苗。大多数情况下AOM是由病毒引起的上呼吸道感染所致，包括流感病毒。??? 2.医师应鼓励母亲进行单纯母乳喂养至少6个月或更长时间。母乳喂养6个月可减少AOM和复发性急性中耳炎发作。??? AOM研究新进展：??? 1.2011年Cochrane研究证实在易患呼吸系统疾病的季节每天服用木糖醇3到 5次可以预防复发性AOM，但不能有效的治疗AOM。2岁以下的儿童慎用。??? 2.被动吸入二手烟可能是急性中耳炎的诱发因素之一。3.奶瓶和奶嘴的使用与AOM相关。最近研究表明应避免仰卧奶瓶喂养，并在生后6到9个月减少或停止使用安慰奶嘴可能会减少急性中耳炎的发病率。??? 3.2岁以上儿童临床症状持续超过10天的AOM有近一半病例将在6个月内复发。??? 4.避免预防性应用抗生素，以减少复发性急性中耳炎在儿童急性中耳炎发作的频率。