2014ESC急性肺栓塞诊断和管理指南中文[完整版].docxVIP

范文范例指导学习 范文范例指导学习 word word版本整理分享 2014ESC急性肺栓塞诊断和管理指南中文完整版 2014ESC急性肺栓塞诊断和管理指南中文完整版是由欧洲心脏病学学会 （ESQ）袖珍指南之一，网上主要是关于它的解读，很少有完整版本，这个中文完 整版是胡大一教授主审的，希望对大家有帮助！ 2?概述 2.1流行病学静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞 （PE），其年发病率为100-200/10万，为第三大常见心血管疾病。其中急性肺栓塞 是VTE最严重的临床表现，是其发病、死亡及住院的主要因素。 2004年，通过 对六个欧洲国家的总人数约四亿五千四百余万人口流行病学调查中发现有超过 317,000人死于VTE。其中，34%的患者死于突发致命性的 PE，59%的患者死于 生前未诊断出的PE,在早期死亡的患者中仅有 7%在死前明确诊断出PE。年龄 超过40岁的患者发生PE的风险较高，并且其危险度每十年将会提高近一倍， 预计在未来越来越多的患者被诊断出（或者死于）PE。 2.2危险因素VTE是患者自身因素（长期因素）及环境因素（临时因素）相互作 用的结果。在一些临时或者可逆的危险因素（如手术、创伤、制动、妊娠、口服 避孕药或激素替代治疗等）的作用下，6周到3个月内发生的VTE被认为是诱发 型，其它则被称为非诱发型。PE也可能发生在没有任何已知危险因素的情况下。 与临时因素不同，长期因素可能影响 PE患者的长期抗凝治疗方案的选择 VTE的诱发因素 3个月内因心力衰竭］心房颤动或心房扑动入院 飆关节或膝关节置换术 严重创伤 3月冈发$心an梗死 既 ttVTE 脊髓损伤 廉关节播手术 自身免疫疾病 输血 中心静脉置管 化疗 :充血性心弓袁竭或呼吸衰竭一 — 促红细胞生成素剂 激素替代治疗（按配方而定） 一 体外受精 感染（特别是呼吸系统、泌尿养统感染或HW感染） 炎症性肠道疾病 癌症（高危转移性疾病） 口眼避孕药 字中瘫痪 鼻后 浅静脉血栓 血栓形成倾向 卧床休息＞3天 轄尿病 高血压 —长时间坐位（例如:长时间的兀车或飞机旅行） —辜龄增 腹腔镜手术（例如:腹腔镜下胆携切除术） 肥胖 妊娠 静脉曲张 * 2.3病理生理 急性肺栓塞血液动力学障碍的关键因素 右心室后负荷压力增高 ▼ RV 02供应RV冠状动脉灌注体狷环血压低coRV空壁张力凶前负荷 RV 02供应 RV冠状动脉灌注 体狷环血压 低co RV空壁张力 凶前负荷 心源性休克 神经因子激说 心肌炎症 RV氧耗蚤 ] RV心肌缺血 R\Z输出最 R\Z输出最I RV收缩性. BP=』讴；000#?；出■左＜A;rv站心賣;“工三尖. BP= 2.4临床分期和初始危险分层 急性PE发生的严重程度的临床分级是根据对 PE患者院内发生的早期死亡 风险或者30天死亡率。这个分层是根据患者临床表现来划分，对临床诊断及治 疗方案发挥重要作用。存在休克或者持续的动脉低压的情况为高危 PEo 命* 3.诊断 根据现有指南和临床管理目标，“明确PE”定义为PE的概率高，需针对性 治疗的PE,而“排除PE”则是PE的概率低，不需采取PE针对性治疗，且风险 较低。 3.1临床表现 PE的临床症状和体征特异性不强，很可能漏诊。患者临床表现提示 PE时, 须立即行进一步客观检查。 急诊室PE穽似患者临床特8F 特征 确诊 PE (n=1880) 耒确诊PE ( 0=528 ) 呼吸困难 50% 51% 胸膜炎性胸痛 39% 28% 咳嗽 , 23% 23% 胸骨后胸痛 15% 17% 发热 10% 10% 咯血 8% 4% 晕眩 6% 6% I 单侧腿痛 6% 5% DVT症状（单侧肢体肿胀） 24% 18% DVT二深静脉血栓形成 。改编自 Polfack et al. J Am Coil Cardiol 2011 脅7 $円 3.2临床可能性评估 尽管PE的症状、临床表现和常规检查缺乏敏感性和特异性，但综合临床判 断和预测评分两个方面可帮助我们区分 PE的疑似患者，并在行特殊检查前初步 估计PE的可能性，这样可提高PE的确诊率。在特殊检查后（如CT检查后）PE 确诊的概率不仅取决于诊断性检查本身，还取决于特殊检查前的评估，后者已成 为所有PE诊断流程中的重要环节。 1肺检■临床预测评分 临床判断评分点 Wells 原始版 筒化版 吒往PE或DVT病史 1 心率胡OObpm 1.5 1 过去4周内有手术或制动史 1.5 1 唱血 1 1 癌症活动期 1 1 DVTIS床衰現 3 1 其他鉴别诊断的可能性低于PE 3 1 分为三个水平 低 0-1 N/A 中 2-6 N/A n ￡ N/A 分为两个水平 PE不太可能 0-4 (M