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WORD格式 WORD格式.资料 专业 专业.整理 消化内科常见病诊疗规范 反流性食管炎 反流性食管炎是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的施工粘膜炎 症。其发病主要由于食管下段括约肌功能障碍，反流食物对食管粘膜的损 害和食管对反流食物清除能力下降所致。 诊断标准 1 .胸骨后或剑突下烧着样疼痛，或向肩胛区、胸骨两侧放射。 咽部异物感，吞咽困难，过敏或吐苦水，常有间歇性缓解。 食管镜检查和（或）食管吞钡检查有炎症特征者。食管镜与活组织检查 为诊断的重要手段。 入院标准 符合诊断标准者。 检查项目 血、尿、大便常规，大便潜血。1日内完成。 ESR , ECG 3日内完成。 食管吞钡X线检查，食管镜与活组织检查，食管滴酸试验，胸部透视， B超，肝功能，电解质，血糖，血脂。 1周内完成。 出院前食管镜复查。 治疗 治疗原则：减少胃食管反流，避免反流食物对食管粘膜的损害及改善食管 下段括约肌功能状态。 减少胃食管反流：包括少食多餐，少进高脂食物，避免餐后平卧，避 免睡前2-3小时内进食，睡觉时枕头抬高等。 避免反流食物对食管粘膜的损害： ①考来烯胺：4g, 口服，3/日，减 少胆酸对食管粘膜的破坏。 ②制酸剂：如氧化镁0.2 - 1 g，口服，3/日； 氢氧化铝凝胶10- 15mL饭前1小时或睡前服，3/日。③H2受体拮抗剂： 如西米替丁片0.2g，口服，3/日；雷尼替丁胶囊150mg 口服，2/日；法 莫替丁胶囊每次40mg睡前口服。 改善食管下段括约肌状态： ①多潘立酮：每次40mg饭前15-30min 及睡前口服。②西沙必利：饭前5- 10mg睡前5- 10mg 口服。 重症病人进内科治疗 3月无效时进行外科治疗，一般采用胃底折叠术。 对胃食管狭窄者须行食管扩张术。 住院天数 14-21 天。 疗效标准 治愈：①症状消失。②X线和（或）食管镜检查粘膜恢复正常。 好转：①症状减轻。②X线和（或）食管镜检查病变有改善。 出院标准 1 .症状减轻或消失者。 X线和（或）食管镜检查粘膜恢复正常或病变有改善者。 治疗的有效药物及剂量已确定，可出院继续用药者。 出院指导 注意减少一切影响腹压增高的因素，如肥胖、便秘、咳嗽、呕吐、穿紧 身衣、紧束腰带等。 避免进食使食管括约肌压降低的食物或药物， 如高脂肪、巧克力、咖啡、 茶等，应戒酒、烟，避免使用抗胆碱能药物、三环类抗抑郁药、硝酸甘油 制剂、钙离子拮抗剂等。 急性胃炎 急性胃炎是指任何原因引起的胃粘膜急性炎症， 分单纯性、腐蚀性、感 染性和化脓性，以单纯性较常见。本篇只叙述单纯性胃炎。 诊断标准 常有不洁饮食史，服药史或大量酗酒史。 出现急性上腹不适，上腹痛，恶心呕吐等。 严重者畏寒、发热、脱水、酸中毒。 胃镜检查：镜下主要表现为片状浅表性炎症，胃粘膜充血，灶性细胞 坏死，有时表现为上皮脱落产生糜烂及出血。 入院标准 符合诊断标准者。 检查项目 急查血、尿、大便常规，大便潜血（有呕血者应查血型， 48小时内做 胃镜）。 胸部透视，B超，肝功能，电解质，血糖，血脂， ECG 3日内完成。 出院前胃镜复查。 治疗 治疗原则：祛除致病因素，卧床休息，酌情禁食，并进行对症处理。 解痉剂：①丙胺太林片：每次15mg必要时口服，或3/日。②阿托品 片：0.3 - 0.6mg, 口服，3/日；必要时0.5 - 1mg肌肉注射。 保护胃粘膜：①氢氧化铝凝胶：10- 15mL 口服，3/日。②硫糖铝： 1.0g，口 服，4/ 日。 抗酸剂：①西米替丁片：0.2g，口服，3/日。②雷尼替丁胶囊150mg 口服，2/日。 止吐药：①甲氧氯普胺片：5- 10mg 口服，3/日。②多潘立酮：10mg 口服，3/日。 抗菌药：①黄连素片：0.3g，口服，3/日。②诺氟沙星胶囊：：0.2 g, 口服，3/日。 支持对症。 住院天数 7- 10 天。 疗效标准 治愈：急性症状消失，食欲正常，胃镜检查胃粘膜无急性炎症表现。 出院标准 达到治愈标准者。 出院指导 注意饮食卫生，勿暴饮暴食，不吃生冷、过热、过硬、不易消化或腐 败变质食物，不酗酒。 忌用容易刺激胃粘膜的药物，如水杨酸盐类、保泰松、肾上腺皮制类 固醇、利舍平等。 慢性胃炎 慢性胃炎是由多种病因所致的胃粘膜慢性炎症， 临床极为常见。根据内 镜及组织学检查分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。 诊断标准 上腹痛、饱胀、消化不良、食欲不振等症状持续一周以上。 胃镜检查：浅表性胃炎有胃粘膜出血、糜烂、水肿。萎缩性胃炎有胃粘 膜灰白、灰黄或毁绿，萎缩。 入院标准 符合诊断标准者。 检查项目 血、尿、大便常规，大便潜血。1日内完成。 ESR , ECG胸部透视，胃镜，粘膜病理， HP检测。3日内完成。 肝肾功能，乙型肝炎血清标志物检测，血浆蛋白，免疫球蛋白血