重症监护项操作统一标准.docVIP

气管导管吸痰考评评价标准（标准分100分） 程序 规范项目 分值 评分标准 扣分 得分 操 作 前 准 备 20 分 1．仪表端庄，着装整齐 2 一处不符合要求扣1分 2．查对医嘱 5 未查对扣5分 3.洗手 ，戴口罩 2 一处不符合要求扣1分 4．评定： （1）向患者解释吸痰目标及方法，了解患者病情、意识、生命体征、合作程度、双肺呼吸音、口腔及鼻腔有没有损伤。 （2）呼吸机参数设置、检验气管导管深度、体位。 （3）负压吸引装置、操作环境及用物准备情况。 6 未评定扣6分，评定不全一项扣2分； 未解释扣2分 5.用物准备：机械通气模拟病人、电动吸引装置（床边）、合适型号无菌吸痰管数条、吸痰连接管、无菌诊疗巾、无菌手套、皮肤消毒液、棉签、生理盐水、纱布、听诊器、电筒、手消毒液、护理统计单、盛污容器，必需时备压舌板、舌钳、开口器 用物准备时间4分钟 5 少一件或一件不符合要求扣1分 用物准备每超30秒扣1分，超时不足30秒不扣分 操 作 流 程 65 分 1.携用物至床旁，查对床号、姓名（从查对开始计时） 3 不查对扣3分；查对不全一处扣1分； 2．通知操作配合关键点，取适宜体位 3 体位不舒适扣3分；一处不符合要求扣1分 3．吸入纯氧2min，观察血氧饱和度 3 不给纯氧扣3分，不观察扣1分 4．检验吸引设备性能及管道连接是否正确，调整吸引压力0.02-0.04MPa 5 管道连接错误扣5分， 负压调整不正确扣3分 5．铺无菌诊疗巾，检验及打开吸痰管外包装，一只手戴无菌手套，取出吸痰管和负压连接管相连。试吸生理盐水冲洗吸痰管，检验管道是否通畅 5 一处不符合要求扣2分 6．分离呼吸机和气管插管。将吸痰管快速并插入至适宜深度，遇阻力是稍退，边吸引边旋转吸痰管边向上提拉，避免在气管内上下提插，吸痰毕，连接呼吸机。 18 污染呼吸机接头扣5分，吸痰方法不正确一处扣5分，违反无菌操作标准一处扣3分 7．吸痰后吸生理盐水冲管，将吸痰管扔入医用垃圾袋。 3 一处不符合要求扣1分 8．吸入纯氧2min每次吸痰时间不超出15s。 4 一处不符合要求扣2分 9．更换吸痰管，吸尽口腔、鼻腔内分泌物。吸痰方法同气管插管。 6 未吸口腔、鼻腔扣6分，方法不对一处扣3分 10．吸痰过程中观察吸出痰液性质、量及颜色，患者生命体征和血氧饱和度改变。 3 一处不符合要求扣2分 11．吸痰后再次评定患者呼吸情况及是否痰液是否吸净 3 未评定扣3分，评定不全扣2分 12．帮助患者取舒适、安全体位。 3 一处不符合要求扣1分 13．清洁患者插管周围皮肤，抚慰患者，整理用物。 2 一处不符合要求扣2分 14．洗手 2 未洗手扣2分 15．统计（统计完成，结束计时） 2 未统计扣2分；统计不符合要求一处扣 1分 操 作 后 评 价 15 分 1.按消毒技术规范要求分类整理使用后物品（在操作过程中表现，不需口述） 3 一处不符合要求扣1分 2.正确指导患者 （1）通知患者气道内吸引目标，取得配合。 （2）吸痰过程中激励并指导患者深呼吸，进行有效咳嗽和咳痰。 5 未指导扣5分，指导不全一项扣1分 3. 言语通俗易懂，态度和蔼，沟通有效 2 态度语言不符合要求各扣1分；沟通无效扣2分 4．全过程动作熟练、规范，符合操作标准 全过程8分钟完成 5 一处不符合要求酌情扣1～2分 每超30秒扣1分，不足30秒不扣分，超出2分钟停止操作，未完成步骤不计分 血氧饱和度监测考评评价标准（标准分100分） 程序 规范项目 分值 评分标准 扣分 得分 操 作 前 准 备 20分 1．护士准备：着装整齐、洗手、用物准备 2 一处不符合要求扣1分 2．查对医嘱 5 一处不符合要求扣2分 3．洗手，戴口罩 2 未洗手扣2分 不符合要求扣1分 4．评定 （1）解释监测目标及方法，取得患者合作。 （2）评定患者病情、吸氧情况或吸氧浓度、自理能力和合作程度。 （3）评定患者指（趾）端循环、皮肤完整性和肢体活动情况。 （4）评定周围环境、光照情况，是否有电磁波干扰。 （5）评定检护仪器功效是否良好。 6 未评定扣6分；评定不全一处扣1分；未解释扣1分 5．用物准备：血氧饱和度监护仪、棉签、75%酒精、手消毒液、护理统计单、盛污容器 用物准备时间2分钟 5 少一件或一件不符合要求扣1分 用物准备每超30秒扣1分，超时不足30秒不扣分 操 作 流 程64分 计时（从查对开始计时） 1．携用物到床旁，查对床号、姓名。 3 未查对扣3分，查对少一项扣2分。 2．通知患者配合方法，帮助患者取舒适体位。 3 体位不舒适扣2分，一处不符合扣要求扣1分 3．连接电源，打开电源开关，再次检验监护仪是否正常。选择合适操作界面。 10 一处不符合扣要求扣2分 4．用棉签蘸酒精清洁局部皮肤及指（趾）甲 5 未清洁皮肤扣