环境与医院感染文档.pptVIP

环境与医院感染 感染办 一、现 象 实例一：胸外科 ? 公共区使用的拖把 → 在坐便器内洗涮后 → 放在洗手盆内洗刷 → 用在公共区域 → 污染 环境（结果） 实例二：介入放射科 ? 外科手消毒不规范； ? 口罩佩戴不规范，未遮盖鼻孔； ? 物品准备不全，术中医务人员较频繁进出手 术间（共 5 次）； ? 操作过程中术者换位不规范； ? 观片时，术者双手交叉放于腋下。 二、环境与细菌的关系 （一）和环境密切相关肠道病原菌 ? 胃肠道是我们人体最大的细菌库。例如： 70kg 体重的人全身寄居各种微生物共约 1271 克， 肠 道占 1000g 。其中 大肠埃希菌 （产 ESBLs ）为最 重要的 G- 条件致病菌（ 我院第一季度分离率 20.6% ，排第 1 位 ）；肠球菌中以 粪肠球菌 为主， 占 80-90% ，屎肠球菌次之，自 90 年代，已成为 医院感染 的主要病原菌之一。肠杆菌科的 阴沟 肠杆菌 、 产气肠杆菌 为最常见的 环境菌群 。 （二）空气含菌量与手术切口感染的关系 ? 空气中浮游的细菌，大多数都黏附在灰尘载体上， 并以尘埃中的水份及营养维持其生命，很少单独存 在。一般情况下，空气中的浮游菌浓度与大气中 ≥ 0.5um 的灰尘粒子在数量上大约为 1:10 万的关系。 也就是说， 空气中灰尘量大，细菌浓度就会相应的 大一些。 ? 在一个相对稳定的室内只要细菌保持活性，就会不 断的沉积→悬浮→再沉积→再悬浮。如果空气中浮 游菌过多，经过一段时间之后，可能就沉积到器械、 身上、手上，从而引发感染。 ? 据 WHO 的研究，手术室空气中的含菌量与手 术切口感染率呈正相关关系，浮游菌总量达 700 ～ 1800cfu/m3 时 ，感染显著增加，若 降至 180cfu/m3 以下 ，则感染的危险性大为 降低 ? 而手术室环境的污染源主要来自两个方面： （ 1 ）手术室外，走廊空气中的细菌，来源于 手术室外的尘埃，占空气总量的 90% 。（ 2 ） 手术室内，工作人员和病人是主要因素。 洁净室内人员穿着 无菌服 时的发菌量 静止 10 ～ 300 个 /min. 人 躯体一般活动 150 ～ 1000 个 /min. 人 快步行走 900 ～ 2500 个 /min. 人 咳嗽一次 70 ～ 700 个 /min. 人 喷嚏一次 4000 ～ 60000 个 /min. 人 穿普通衣服 3300 ～ 62000 个 /min. 人 戴口罩：不戴口罩发菌量 1:7 ～ 1:14 手术中穿着无菌服的人员发菌量统计显示，静态时发菌量 一般为 300 个 /min. 人；动态时在 1000 个 /min. 人。 （三）各类环境空气、物体表面、医务人 员手细菌菌落总数卫生标准 环境 类别 范 围 空气 cfu/m3 物体表面 cfu/cm2 医务人员的手 cfu/cm2 I 类 环境 层流洁净手术室、层流洁净 病房 ≤10 ≤5 ≤5 II 类 环境 普通手术室、产房、婴儿室、 早产室、普通保护性隔离、 烧伤病房、重症监护病房 ≤200 ≤5 ≤5 III 类 环境 儿科病房、妇产科检查室、 换药室、治疗室、供应室清 洁区、急诊室、化验室、各 类普通病房和房间 ≤500 ≤10 ≤10 VI 类 环境 传染病科及病房 － ≤15 ≤10 医护人员鼻前庭带菌情况 ? 2010 年 3 月分别对内科系统、外科系 统、 ICU 医护人员共 180 人，鼻前庭的 带菌情况进行调查。 内科病房医务人员鼻前庭微生物监测构成比（ % ） 病原菌 检出例数 构成比（ % ） 表皮葡萄球菌 20 32.8 金黄色葡萄球菌 2 3.3 肺炎克雷伯菌 17 27.9 铜绿假单胞菌 1 1.6 鲍曼不动杆菌 3 4.9 阳性杆菌 8 13.1 变形杆菌 1 1.6 大肠埃希氏菌 2 3.3 干燥奈瑟氏菌 4 6.6 无细菌生长 3 4.9 合计 61 100 外科病房医务人员鼻前庭微生物监测构成比（ % ） 病原菌 检出例数 构成比（ % ） 金黄色葡萄球菌 2 3.4 肺炎克雷伯菌