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学习 好资料 Horizon Research 项目代号： SXXXXX 问卷编码： （ID001-004 ） 访员编号： （q005-010 ） 2004 受访者姓名： _____________________________ _______________ （家庭） __________ （单位） 受访者联系电话： （手机） 访问时间： ______ 月 ______ 日______ 时 ______ 分开始； 访问对象住址 ___________ 区________ 街道 ___________ 社区 拦截地点 访问员承诺： 我清楚本人的访问态度对调查结果的影响； 学习 好资料 第二审核