神经重症康复中国专家共识（一）.pdf

神经重症康复中国专家共识 【完整版 】 前言 随着危重症抢救成功率的提高，重症康复开始成为关注的热点。 如何界定重症康复的内涵、其工作模式是什么？目前尚无统一认识。 在此背景下，我们启动了中国神经重症康复专家共识的编写。旨在明 确基本思路，为规范神经重症康复医疗行为提供参照。 本共识由国内康复、重症等领域资深专家共同讨论，以循证医学 研究为证据；历时 10 个月，经过多次分组座谈讨论和互审修改，最终 完稿。 本共识围绕重症患者功能及相关临床问题，将神经重症患者作为 一个整体去认识，以实现重症救治、并发症处置及康复有机融合，从 而提高幸存者的远期生活质量。 本共识主要包括以下几部分：概述、神经重症康复管理、影响神 经重症康复的临床常见问题及处理原则。 第一部分 概述 1 概念 神经重症康复是一个超早期介入的综合康复治疗体系。是在早期 康复理念基础上，进一步突出“神经重症”康复特点，在充分评估患者 病情，有效控制原发病及并发症，保证医疗安全前提下，尽早选用适 宜的康复技术进行康复治疗，从而达到减少并发症，激发康复潜能， 促进快速康复的目的。 2 目标 加快神经重症患者功能恢复进程，降低病残率，缩短住院时间， 减少医疗费用，促进患者尽早回归家庭和社会。 3 原则 3.1 加强监护，保障康复技术操作的标准化和安全性。 3.2 具备条件者，尽早离床，避免长期卧床导致的一系列并发症。 3.3 在评定基础上，确定阶段性康复目标。 3.4 确定超早期标准化 ABCDE 组合康复程序[1] A 唤醒，B 呼吸训练，C 适度镇静，D 谵妄的监控，E 早期移动和\ 或 运动练习。 3.5 可以选用针对性物理因子治疗及中医药辩证施治。 3.6 营养支持，循序渐进恢复患者耐力。 3.7 强调多学科合作，关注整体康复。 1 3.8 对患者及家属的心理支持、宣教应列入康复计划。 4 介入及暂停时机 4.1 康复介入时机 4.1.1 血流动力学及呼吸功能稳定后，立即开始。 4.1.2 入 ICU/NICU 24—48h 后，符合以下标准：心率 P40 次/ 分或 P120 次/ 分；收缩压（SBP ）≥90 或≤180mmHg ，或/ 和舒张压（DBP ） ≤110mmHg ，平均动脉压（MBP ）≥65mmHg 或≤110mmHg ；呼吸频 率≤35 次/ 分；血氧饱和度≥90% ，机械通气吸入氧浓度（FIO2 ）≤60%, 呼末正压【呼气末正压】（PEEP ）≤10cmH2O ；在延续生命支持阶段， 小剂量血管活性药支持，多巴胺≤10mg/kg/min 或去甲肾上腺素/ 肾上 腺素≤0.1mg/kg/min[2] ，【多巴胺≤10ug/kg/min 或去甲肾上腺素/ 肾上 腺素≤0.1ug/kg/min 】即可实施康复介入。特殊体质患者，可根据病人 的具体情况实施。 4.1.3 生命体征稳定的患者，即使带有引流管（应有严格防止脱落措 施），也可逐渐过渡到每天选择适当时间作离床、坐位、站位、躯干 控制、移动活动、耐力训练及适宜的物理治疗等。 4.2 康复暂停时机 生命体征明显波动，有可能进一步恶化危及生命时宜暂停康复治 疗。具体指标见表 1[3]。 存在其他预后险恶的因素；或有明显胸闷痛、气急、眩晕、显著 乏力等不适症状；或有未经处理的不稳定性骨折等，亦应暂时中止康 复技术操作。 5 组织结构和工作模式 5.1 有条件的医院宜安排重症康复小组进驻 ICU/NICU ，或请康复专 家会诊。 患者入住 24—48h 内进行功能评估、提出问题、确定目标，制定康复 计划并确定是否适宜实施；72h 内配合主管医生完成医护技等联合查 房，制定危重症期的多学科联合诊治和康复方案。具体流程图 1 可做 参考。 2 5.2 具备条件的医院可以建立神经重症康复病房或称之为神经重症 康复过渡病房[4] ，制定严格的质量安全制度及康复流程，并持续改进。 收治对象：发病急性期 GCS≤8 分，经重症监护救治后生命体征稳定， 符合转出 ICU 标准，但神经系统主要病理生理过程尚未完全终止，有 多种并