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内科全科医生培训教案 一 呼吸系统疾病 支气管哮喘培训教案 授课时间： 2014 年 5 月 12 日 地 点： 医院多媒体教学室 对 象：临床全科医生 学 时：2 学时 教学方法：讲授、多媒体 教 具：电脑、投影仪 教学步骤：预习——授课——总结 教学目的与要求及重点、难点： 目的和要求 一、熟悉本病的病因及发病机理。 二、掌握本病的临床表现，类型、诊断及鉴别诊断，并发症 三、掌握本病的防治方法，重点为发作期的治疗。 支气管哮喘 (bronchial asthma) 一、特征： ( 一 ) 病理特征： 一种气道的慢性炎症， 主要有嗜酸性粒细胞、 肥大细胞和 T 淋巴细胞参与， 在受到激发因子 刺激时具有气道高反应性 (BHR)。 ( 二 ) 临床特征： 反复发作性的喘息、呼吸困难 ( 呼气性 ) 、伴哮鸣音，可自发或治疗后缓解。 二、病因及机制： 尚未十分明确。主要病因有过敏、感染、药物、冷空气、运动等。 三、临床表现： ( 一 ) 典型症状：诱因；发作性呼气性呼吸困难或胸闷；可伴咳嗽、咳痰。 ( 二 ) 体征：广泛哮鸣音、呼气时间延长、肺过度充气体征。严重者心率增快、奇脉、胸腹反常呼吸 ( 示膈肌疲劳 ) 、紫绀。 ( 三 ) 不典型表现：久治不愈的咳嗽 ( 干咳 ) 、肺部未闻哮鸣音 ( 原因 ?) 。 四、有关检查： 1、肺功能检查：可了解病情程度和观察治疗效果。必要时作气道激发试验。 2、血气分析：呼吸衰竭判断。 3、胸片检查：排除其它疾病，有无并发气胸。 4、变应原检测： 5、其它：如血嗜酸性粒细胞计数、痰检等。 五、诊断： 尤其是不典型者，可用下列三种方法之一： 1、支气管激发试验阳性； 2、支气管舒张试验阳性 (FEVl 增加 15％以上或绝对值 200m1) 3、呼气峰值 (PEF) 日内波动率 20％． 病情评价： 1、非急性发作时：根据发作频率、药物治疗来分。 2、急性发作时：依发作时症状、体征和有关检查来分，尤其是重度和危重者。 危重者不能讲话、意识模糊或嗜睡、胸腹矛盾运动、哮鸣音减弱、 HR120 次／分或变慢或 不规则。 重度者端坐呼吸、焦虑烦躁、大汗、 R30 次／分、 HR120次／分、血气分析示呼吸衰竭、 酸中毒。 六、鉴别诊断： 1、心源性哮喘：病史、咳痰 ( 粉红色泡沫痰 ) 、肺部湿罗音加哮鸣音、心界大。忌用肾上腺 素和吗啡。 2、喘息型慢性支气管炎： 3、支气管肺癌：肿瘤压迫或感染时。 4、变态反应性肺浸润： 七、治疗： 1、寻找病因，行相应措施。 2、解痉平喘治疗：β 2 受体激动剂 ( 口服、局部吸入和静脉，副作用 ) 、茶碱类 ( 口服和静脉，副作用 ) 和抗胆碱药 ( 溴化异丙托品，局部吸 入) 。 3、抗炎治疗 ( 并非抗感染 ) ：糖皮质激素 ( 可口服、局部吸入和静脉，副作用，提倡局部使用 ) 、色苷酸钠 ( 吸入 ) 。 4、组胺 H1 受体拮抗剂、酮替酚、白三烯调节剂 ( 如受体拮抗剂 ) 重度及危重哮喘治疗： 1、吸氧； 2、持续雾化吸入β 2 受体激动剂或静脉滴注； 3、静脉给予氨茶碱； 4、静脉滴注激素 ( 氢化可的松等 ) ，症状控制后减量口服 5、注意补液，纠正电解质大衡： 6、纠正酸中毒，尤其是解痉剂效果差时； 7、机械通气 ( 无创和有创 ) ； 8、防治感染； 9、并发症的防治 ( 如气胸、纵隔气肿 ) 。 二慢性支气管炎和阻塞性肺气肿培训教案 授课时间： 5 月 16 日 地 点：多媒体教室 培训对象：全科医师 学 时：2 学时 教学方法：讲授 多媒体 教 具：电脑、投影仪 教学步骤：预习——授课——提问——讨论——总结 教学目的与要求及重点、难点： 目的和要求 一、掌握慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的诊断及防治措施。 二、熟悉内、外因素与慢性支气管炎发病的关系， 阻塞性肺气肿的发生，发展过程及病理变化特征。 慢性肺源性心脏病 授课时间： 地 点： 班 级： 学 时：2 学时 教学方法：多媒体 教 具：电脑、投影仪 教学步骤：预习——授课——提问——讨论——总结 教学目的与要求及重点、难点： 目的和要求 一、掌握慢性肺源性心脏病（慢性肺心病）缓解期及急性加重期临床表现特点，诊断方法。 掌握慢性肺心病呼吸功能不全与心功能不全的处理要点。 二、掌握慢性肺心病原因及“肺动脉高压”的发病机理。 三、了解本病为以肺功能不全作基本矛盾的全身性病变， 病变可涉及许多脏器。 了解本病的预防措施。 慢性支气管炎（ chronic bronchitis 一、概述： 1、发病率：2、危害：  ） 二、病因到及机制 尚未完全明确，外因有吸烟、感染（病毒、细菌、支原体等） 、空气污染、寒冷气候、过敏等。内因包括呼吸道局部防御及免疫功能减低和植物神经功能紊乱