痛风病课件（可编辑）.ppt

诊 断 中老年肥胖男性 干部或知识分子 较高的修养 不凡的谈吐 夜间突然发作 血尿酸水平增高 注意：在急性发作期，由于血尿酸形成尿酸盐结晶沉积于关节以及炎症因子促进尿酸经肾排泄，因此，血尿酸也可以不高，可在急性期过后再复查。 * 鉴别诊断 类风湿性关节炎 中年，女性多见 四肢小关节 梭形肿胀及晨僵 尿酸正常 RA阳性 梭形肿胀 化脓性及创伤性关节炎 病史 细菌培养可阳性 囊液检查无结晶 尿酸水平正常 与假性痛风的鉴别 痛风 假性痛风 性别 95％男性 60％男性 年龄 中老年 老年 发病 急性 可急或渐进 疼痛程度 剧烈 较重 持续时间 数天至2周 数天数周 受累关节 第一跖趾关节 大关节（膝、腕） 血尿酸 升高 正常 X线 骨呈穿凿样 软骨钙化 滑液结晶 尿酸盐 焦磷酸钙或磷灰石 银屑病关节炎 非对称性关节炎 指（趾）间、掌指、跖趾关节炎 残毁性关节炎型 甲改变：顶针样凹陷、甲下角化过度 * 540μmol/L 7~8% 420~540 0.37~0.5 小于420 0.1% 血尿酸水平与痛风的关系 血尿酸水平 1天后疗效下降 疗效/毒性比值狭窄,80%有腹泻,肝肾毒性不少见 静脉应用有致命毒性 单纯NSAIDs足可控制 目前已主张不作为首选 痛风发生率 治 疗 * 饮食治疗 抗痛风药物 不同病期痛风的处理 饮食治疗 “佛家饮食” 多进碱性食品 白菜，胡萝卜 碳酸饮料 阿米陀佛，吃素保佑你 饮食治疗 避免饮酒 啤酒亦然 减 肥、肥、肥、、、、 减肥的好处 不单单在减少痛风发作 沙丁鱼、扇贝、虾 高嘌呤食物 动物内脏、鸡肉、大肉、牛肉 高嘌呤食物 高嘌呤食物 蘑菇、花生 高嘌呤食物 菠菜、空心菜 谷物、小麦制品 低嘌呤食物 低嘌呤食物 蛋,及其制品 低嘌呤食物 乳制品脂肪饮料稀饭（茶/咖啡/果汁/汽水） 低嘌呤食物 豆浆、豆腐 冰淇淋 低嘌呤食物 疼风及预防 民勤县人民医院 赵军 痛风及预防 * 一般情况 风湿性疾病,代谢性疾病 嘌呤代谢异常导致血尿酸增高 原发性痛风，占95% 继发性痛风, 占5% 男女之比为 10~20：1 40~50岁是发病高峰? 30岁以前男性及绝经期前妇女罕有发生 : 20 1 : 痛风， 是一个标志 帝王将相病 才子佳人病 酒肉病 富贵病 皇上，这有个家伙说咱容易患痛风 痛风 功成名就 哪些人更有患病资格 肥胖、达官贵族、应酬族男性 嗜食酒肉 血尿酸水平与教育程度、经济收入、社会地位呈明显正相关 高血压、动脉硬化、冠心病或脑血管病，糖尿病（尤其是Ⅱ型），与高尿酸血症有相近的易感基因 绝经 哪些人没有患病资格 特别消瘦的人 哪些人没有患病资格 虽然胖， 但特别穷的人 哪些人没有患病资格 特别潦倒的 老外 哪些人没有患病资格 重体力 劳动者 哪些人没有患病资格 绝经前 妇女 * 哪些人没有患病资格 * 发病机制 先决条件和标志：高尿酸血症 尿酸的来源：嘌呤代谢的终末产物 嘌呤的的来源： 细胞分解的核酸 其他嘌呤类化合物 食物中的嘌呤 占尿酸来源的80% 占尿酸来源的20% * 发病机制 高尿酸血症成因： 遗传因素： 酶异常致尿酸合成增加（10%） 肾小管分泌尿酸减少（达80~90%） 小管吸收增多（少） 肾小球滤过减少 后天因素： 饮食（嗜食酒肉） 生活习性（体力活动过少） 人体每天大约产生750mg尿酸，80%由自身合成，20%来自食物。这些尿酸2/3经肾排泄，1/3经肠道排泄。 相当重要 * 尿酸溶解度极低，过饱和会在关节肾和组织中沉积 一词，就有凝结，滴的意思 哺乳动物不患此病：虎、狮、熊有尿酸酶，分解尿酸为水溶性尿囊素 灵长类动物如猩猩、猿、猴没有尿酸酶 灵长类进化过程中尿酸