最新医院感染控制五年规划汇编.docxVIP

医院感染控制工作规划 为进一步加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质 量，保证医疗安全，根据国家卫生计生委制定的13个〈〈医院感染管理质 量控制指标（2015年版）、〈〈抗菌药物临床应用指导原则》（2015版）、国 家院感质控中心指定并推行的〈〈清洁的手，呵护健康（ 2015-2018年）》 和〈〈阻断院感注射传播，让注射更安全（2015-2018年）》等专项工作指 导方案，结合我院实际，医院感染管理部特制定2016 —2020年的“十三 五”发展规划。 一、目标任务 1、总体目标 在医院感染管理委员会领导下，多渠道提高院感专兼职人员技术水平， 搭建全院医务人员充分认识院感， 提高感控意识和行动的平台，积极、白 觉参与感控工作，增强社会责任感。以信息化建设为基础，将感控工作转 向精细化的管理运行模式，用数据说话，重点指标控制，重点部门、人员 风险控制，加强部门间的沟通与协调联席机制， 提高工作效率，使我院的 感控工作向着法制化、规范化、精细化的方向迈进。 通过监测实施相关防控措施，有效控制医院感染侵袭性因素，最大限 度保证患者及医护人员等的健康，至V 2020年感染管理控制指标达到以下 标准： 1、住院病人医院感染监测率100% 2、 医院感染发病率v 8% 3、 医院感染漏报率V 20% 4、 严格执行手卫生规范，医务人员手卫生知晓率达 100%手卫生依 从性A 80%洗手方法正确率A 80% 5、 无菌手术切口感染率V 0.5%; 6、 器械消毒灭菌合格率100% 7、 安全注射执行率100% 8、 标准预防使用率100% 9、 医疗废弃物处置规范化； 10、 医院感染相关法律法规参训率率达 90%考核合格率100% 11、 传染病疫情报告及时，无漏报、迟报、错报； 12、 环境卫生学及消毒灭菌效果监测符合〈〈消毒技术规范》、〈〈医院消 毒卫生标准》的要求。 2、具体目标 健全感控主体及体系：按照二级综合医院等级评审要求，逐步完 善科学合理的医院感染管理组织， 建立一支包括由临床医学、护理、流行 病学、检验学等不同专业人员组成的医院感染管理专职人员队伍， 感控主 体从以护理人员为主体转变为医、护、技并重，真正实现“全员感控” ， 感控体系上应从以院感科职能部门为主转变为三级感控组织联动， 从决策 -服务协调指导监督-落实。做到不折不扣的执行，临床一线科室主观能动 性的调动尤其重要。 贯穿培训演练工作：随着住院病人数量上升，医务人员的各种 医疗、护理、院感、医保等培训任务将更加繁重，我们将结合共性和个性, 计划和弹性合理安排各项培训工作，使临床真正学会他们需要的，补充还 需要强化的内容，重视过程，聚焦结果，持续改进。 感控工作信息化：新形势下医院感染质量管理与控制工作，必 将是引入医院感染实时监测平台，充分利用信息化手段实时监控与有效防 控医院感染风险。使目标性监测具体、更全面；重点科室、重点环节、重 点人群的院感防控工作实时发现问题及时反馈； 各种报卡的信息化管理流 程更规范；用数据说话，使各种统计、分析、反馈更科学、准确和及时。 转变观念，服务临床：坚持一切为临床服务的理念，明确白己 的职能定位，提升院感专兼职人员专业素养，有效借助医院感染实时监测 平台，准确、及时地帮助、指导、查漏补缺，控制好各项医院感染管理质 量指标，减少院感不良事件、避免暴发性院感事件的发生，减少职业暴露 事件的发生。 三、主要任务 1、完善组织管理体系建设 (1)随着医院临床科室的增加、重点科室如ICU、新生儿科、手术室、 等以及如血透等新技术、新项目开展，医院感染管理组织体系将进一步扩 大，医院感染管理三级网络组织须及时更新并投入工作。 医院感染管理科 根据国家、省、市县卫生计生委等上级部门相关文件指示， 制定我院感控 工作计划。 (2)根据国家卫生计生委制定的13项医院感染质控指标、国家院感 质控中心制定并推行的2个专项工作指导方案，结合我院实际情况确定 感控工作的方向和重点工作，制定相应的规章制度和标准操作规程，并在 诊疗工作中推广落实。 2、 加快信息化建设，提升管理的质量和效率在原有工作基础上， 引 入医院感染实时监控系统软件，通过信息化手段，结合13项医院感染质 量控制指标进一步规范监测工作，逐步建立医院感染基线数据，以实时反 馈、月运行分析、季度分析报告等形式提供干预和评价，真正做到从经验 感控转向精准感控、循证感控，持续提升感控工作实际效果和效率， 提升 临床执行力的落实。 3、 全面开展医院感染监测、开展目标性监测。医院感染监测从全院 综合性监测转向目标性监测，利用信息化技术在原有基础上开展更加细化 的目标性监测。按照等级医院评审院感要求，开展重点科室、重点环节、 重点人群的监测，制定针对性的防控措施，力争医院感