曲马多联合0.25%罗哌卡因用于肌间沟臂丛神经阻滞.docxVIP

曲马多联合0.25%罗哌卡因用于肌间 沟臂丛神经阻滞 曲马多是阿片类中木区镇痛药，主要通 过静脉给药缓解中重度疼痛， 但是静脉用药 常有恶心呕吐等不良反应发生。近年来的研 究表明曲马多具有局部麻醉药的特性 [1 ]。 本文旨在通过了解曲马多联合局麻药对臂 丛神经阻滞效果观察， 来评价曲马多对外周 神经的阻滞作用。 1临床资料 一般资料 选择ASA I?n级、拟在臂丛下行锁骨 肩关节及上肢挽侧手术的患者 60例，其中 男41例，女19例，年龄18?55岁，体重 50?75kg。随机分为三组，每组 20例。入 手术室后开放静脉，行肌间沟阻滞。I组：% 罗哌卡因25ml臂丛阻滞；II组：％1哌卡因 25ml臂丛阻滞同时曲马多100mg^滴；山组：％ 罗哌卡因联合曲马多100mg共25ml肌间沟 臂丛神经阻滞。用神经刺激仪定位，当电流 为?见到臂肌后群和前臂肌后群收缩即认 为穿刺针尖已处于目标位置， 注射器回吸无 血后注入局麻药。注药后 5、10、60、120、 180min和360min分别对感觉运动进行评价， 同时观察患者有无不良反应并记录。 术中连 续监测脉博血氧饱和度、 心电图和无创血压。 评分标准 采用VAS评分法测定镇痛效果，使用针 刺法评定感觉神经阻滞并记录起效时间 （VASK4分）和持续时间（VAS 4分）。采用 改良Bromage运动评级法（0级：无麻痹；I 级：不能屈肘关节；II级：不能抬上肢；m 级：不能屈指关节）评定上肢运动阻滞并记 录起效时间（Bromage评分达I级）、运动阻 滞完全消退时间（Bromage评分恢复到0级）。 记录围麻醉期患者生命体征和不良反应。 术 中均不使用其他镇痛镇静药。 统计学分析 使用SPSS统计软件，时间以（x 土s）表 示，组间比较t检验。P为差异有显着性。 2结果 60例患者经肌间沟臂丛神经阻滞均获成功， 生命体征平稳。 三组患者基本情况 见表1。差异无显着性。表1患者一般 资料（略） 三组神经阻滞起始和持续时间比较 见 表2。表2感觉运动神经阻滞的起始和持续 时间比较（略）注：与I、n组比较， 不良反应 见表3。表3常见不良反应及发生率（略） 3讨论 罗哌卡因是一种新型的长效酰胺类局部麻 醉药，具有心肌毒性低，镇痛较为完善和感 觉运动神经分离现象明显的特点：2 ］。低 浓度的罗哌卡因在臂丛神经阻滞中对感觉 神经阻滞完善，能够满足临床麻醉的需要。 曲马多是一消旋混合体，其（+）对映体作用 于阿片受体，而（-）对映体则抑制神经元突 触去甲肾上腺素的再摄取， 并增加神经元外 5-羟色胺浓度，从而影响痛觉传递而产生镇 痛作用［3 ］,临床上主要用于慢性疼痛或 术后疼痛治疗，用曲马多硬膜外注射可减轻 腹部手术后疼痛而副作用较小 ［4 ］。Tsai YC 等:1］用曲马多对小鼠坐骨神经周围注射， 结果显示抑制鼠的脊髓体感诱发电位而不 被纳洛酮拮抗，表明曲马多对外周神经具有 局麻作用，其机制可能是直接或间接阻滞钠 通道。Delikan等:5 :也证明硬膜外滴注 曲马多与静脉注射等量的曲马多比较， 可致 有意义的低钠浓度，其作用机制有待进一步 研究。 从表2可知，各组感觉、运动阻滞起效时 间差异无显着性，感觉阻滞和运动阻滞持续 时间山组显着长于I、II组 (P ), I组与 n组比较差异无显着性(p ),表明曲马多 加入罗哌卡因中，可增强阻滞效果和延长镇 痛持续时间，而等量的曲马多静脉注射无此 效果，说明曲马多对外周神经有局麻作用， 与Stephan等：6］报道相似。曲马多静脉 滴注时患者常会出现恶心呕吐，有的甚至出 现抽搐症状等副作用，而联合局麻药用于神 经阻滞则副作用明显减少。所以，肌间沟臂 丛阻滞时曲马多加入局麻药中可作为局麻 药的辅助药，能增强阻滞效果和延长镇痛时 间，对呼吸循环功能无显着影响，且毒副作 用轻微，不失为一种操作简便、安全有效的 麻醉方法。 【参考文献】 1 Tsai YC,Chang PJ, Jou IM, et al. Direct tranmadol application on sciatic nerve inhibits spinal somatosensory pontential in rats. Anesth Analg,2001,92:1547 ?1551. 2 Zaric D, Nvdahl PA,Philipson L,et al. The effect of continous epidural infusion of ropivacaine %,% and % and % bupivocaine on scasory and motor block in voluteers : a duble-blind study. Reg Anest