内源性感染现的状和防治对策.pptVIP

概念 内源性感染( endogenous infection)指贮菌库 正常菌群,或其他部位感染灶扩散所致的感染,也 称自身感染 正常皮肤、口咽、泌尿生殖道、肠道等处菌群 间,保持相互制约维持微生态平衡 抵抗降低,尤其免疫缺陷、器官移植、大量抗 菌素应用等,因微生态失衡及正常菌易位发生感染 内源性感染危害严重,但预防较难  正常人各部位常见微生物 皮肤葡萄球菌、丙酸杄菌属、消化球菌属、消化链球菌属 铜绿假单胞菌、大肠杆菌、酵母菌等 口腔葡萄球菌、产黑素类杆菌、梭形杄菌、链球菌、螺旋 体、放线菌、弧菌、乳酸杆菌、双歧杆菌、白念、大肠杆菌等 膜葡萄球菌、结膜干燥杆菌等 鼻咽腔,葡萄球菌、链球菌、奈瑟球菌、流感杆菌、类白喉 杆菌、乳酸杆菌、腺病毒、真菌、支原体等 葡萄球菌、铜绿假单胞菌等。 胃肠道类杆菌、双歧杆菌、大肠杆菌、棒状杆菌、梭芽胞 菌、产气杆菌、变形杆菌、真杆菌、消化球菌、消化链球菌 酸杆菌、苇容球菌、百念菌、腺病毒、小RNA病毒等 阴道乳酸杆菌、类杆菌、大肠杆菌、葡萄球菌、消化球菌 消化链球菌、弧菌、丙酸杆菌、白色念珠菌等 尿道口葡萄球菌、非致病抗酸菌、大肠杆菌、白念菌等  正常菌群的拮抗作用 定植部位主要菌群 代谢产物 作用对象 皮肤痤疮丙酸杆菌抗菌性脂类金葡菌、化 菌 鼻腔表皮葡萄球菌 金葡菌 类白喉杆菌 咽部草绿色链球菌 肺炎链球菌、白喉杆菌 脑膜炎双球菌 肠道厌氧菌 脂肪酸、志贺氏菌、金葡菌 大肠杆菌大肠菌素白色念珠菌 酸性产物  内源性感染现状  内源性感染现状 发生率:随基础病、屏障结构及免疫状态而异 2001.10-12.95家医院11895例感染,内源感染2027 例,感染率1704% 李六亿等,432例血液病,感染77例中化疗63例 8182%;激素55例,71.43%;抗菌素38例,4935% ●华西医院2014例,感染97例,血液病、肿瘤分别占 95%及70.18%,无创伤性操作34.02%(33例)。  内源性感染现状 诱发因素: 烧伤、创伤、手术等除造成皮肤黏膜损伤感染 外,病原体容易异位 放疗、化疗及器官移植术后免疫抑制剂等,机 会性致病菌可引起内源性感染。 先天性、后天性免疫缺陷,重症糖尿病、肝病、 血液病、恶性肿瘤及结核病者感染预后恶劣 抗菌药使用不当抑制正常菌群,耐促进药菌过 长,破坏微生态平衡致菌群失调或微生态失调。  内源性感染现状 病原体细菌,半数为需氧G-杆菌 G-菌:大肠杆菌,克雷伯杆菌、嗜血流感杆菌 假单胞菌属、溶血鲍曼不动杆菌、幽门螺杆菌等 G+球菌:葡萄球菌属(金葡菌、L型菌)、微球 菌属、链球菌属(肺炎球菌、肠球菌)等。 厌氧菌:脆弱类杆菌、梭状芽胞菌,产气荚膜菌 其他细菌:李斯特菌( Listeria)、结核杆菌 真菌念珠菌、放线菌,曲菌属、新型隐球菌。  内源性感染发病机制  内源性感染发病机制 1、全身炎症反应综合征( Systemic Inflammatory Response Syndrome, SIRS) Goris(1985)指出,并非所有败血症表现都由细 菌引起。 组织大量坏死或损伤即可应激发生败血症样反 应。细菌和非细菌引起SIRS表现相同 SIRS可找不到感染灶,最后常有败血症(细菌 多来自肠道)休克,多器官功能衰竭(MOF)  内源性感染发病机制 、肠壁通透性改变与细菌移位机制 ●一般仅少数菌暂时穿过肠壁到系膜淋巴结。 G-菌与移位关系大。肠微生态稳定性,尤其厌氧 菌是阻止细菌移位的重要因素 厌氧菌降低或大肠埃希菌过多,超过10910克即 可细菌移位 SIRS肠胃粘膜绒毛血管袢短路、缺氧致屏障受损 细菌移位。