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1. 医院面临的挑战 1.1 中美医院院长的关注 从下面来源于《中国医院院长》杂志做的几百份调研以美国医院管理者协会(ACHE) 四万多会员的调查问卷的数据中，我们不难发现中国院长所关心的问题相比之美 国院长既有相同的部分，同时具有中国特色。举例来说，中国医院院长与美国医 院院长一样，都非常关心医治质量，关心病患，关心医院的盈利收入。与此同时， 在中国，很多医院院长还担心医院工作者的安全，原因在于当下中国的医生护士 已经进入高危行业。而美国医院院长最关心且最为担心的是财政不足。尽管美国 的医疗是国民经济重大的行业，美国的总收入有 17%用在医疗。美国的 GDP 是中 国的若干倍，美国的医疗支出是中国的好几倍，然而美国的院长都感到医院财政 不足，由此可见中国的院长更加会有财政压力。北京友谊医院院长刘建曾坦言， 取消药品加成之后的收入平衡问题，是其最担心的问题。刘建表示，据测算，取 消药品加成、取消挂号费和诊疗费、增设医事服务费并获得医保每人次40 元的 医事服务费补偿后，友谊医院一年的收入还会比上年出现200 多万元的差额。当 前中国医院院长们最关心的是取消以药补医以后，医院怎么运转下去，也就是所 谓的筹资机制如何建立。 图 1：中美医院院长的关注点 1.2 中美国医务人员的境遇 　　根据第四次医师执业状况调研报告，中国的医务人员普遍存在以下压力： 　　·压力山大 根据第四次医师执业状况调研报告的结果显示，医师的工作压力主要来源于： 医疗纠纷、工作量大以及患者的期望值太高，有70.67%的医师将此三项列为工 作压力的主要来源；职称上，正高级人员承受的来自“医疗纠纷”的压力最大； 医院级别上，医院级别越高，来自“工作量”的压力也越高。数据表明，在缓解 看病难的问题上，我们不能再单靠提高工作效率、医生缩短休息时间的方法去解 决，中国大医院医师的工作负荷已呈现“超载”现象。从医院所在地区来看，县 城医院承受的来自“患者期望值太高”的压力明显高于城市和乡村的医院，这可 能和县医院是一个基层区域的医疗中心，患者对其医疗效果的期望值很高，但由 于我国县级医疗机构医疗设备和医疗技术水平和三级医院相比具有局限性，患者 的期望让医生们产生了一定的压力。 医师的工作压力主要来源于：医疗纠纷、工作量大以及患者的期望值太高。 　　·常态化的超负荷工作 　　在医生自己眼中，他们的一天像张拉满了的弓。调查中，当问到“平均每个 工作日在单位的时间”时，仅 5.8%的医生选择了“少于 8 小时”，工作 8-12 小 时的人占 77.8%，16.4%的人甚至超过 12 小时；此外，49.2%的人每隔 4-5 天就 要上一个夜班，76.1%的人中午休息不超过半个小时；80％的人工作中顶多只有 10 分钟的时间休息。此外，参与调查的所有医生都曾连续工作 24 小时以上，其中， 18%的人曾连续工作48 小时以上。此次调查也显示，在工作时间能喝上一杯水或 根本没时间喝水的医生占 80%，96%的医生曾在工作中憋过尿；而中午不能按点 吃饭或只能飞快吃饭的医生占到了 83%。工作负荷严重超载，超过四分之一的医 生存在心血管疾病风险。据不完全统计，在中国，每千人城市人口的医生人数是 1.75 人，而每千人农业人口的医生数只有 0.47 人 (早在 2005 年，美国的人均医 生数是每千人 3.59 个，法国 3.37，英国 2.2，韩国 1.6)。由于中国医务人员编 制由当地卫生部门统一计划，当病人增多时，医生给每位患者提供合理质量的医 疗服务就很难保证。此前有报道调查医生就诊时间发现，眼科医生包括使用检查 仪器在内，每位患者耗时 5 分钟，内科医生问诊时间平均 7 分钟。“排队 3 小时、 看病 3 分钟”这样的抱怨常常发生。 据不完全统计，在中国，每千人城市人口的医生人数是 1.75 人，而每千人 农业人口的医生数只有 0.47 人 (早在 2005 年，美国的人均医生数是每千人 3.59 个，法国 3.37，英国 2.2，韩国 1.6)。 　　·写病历工作效率降低 　　写病历占用 60%上班时间，诊断和治疗难分身。中国医生要处理的病人多但 却缺乏效率，由于行政管理体制的制约，常常是大量时间、精力被用来完成与治 病救人无关的事。广东省卫生厅副厅长廖新波曾在博客刊登了一个普通医生写给 卫生行政部门的建议，在这封信中，医生自爆每天要用大量的时间书写大量的文 字(病历)，而只用很少的时间去为病人解决实际的医疗问题。另有妇产科医生回 应称，值班时经常 24 小时睡不了觉，病历书写超过 60%的时间。 “强烈建议简 化病历书