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早期干预对卒中后抑郁的影响 【摘要】目的探讨早期康复干预对脑 卒中后抑郁状态的影响。 方法 将86例脑 卒中后抑郁患者随机分为康复组 （研究 组）46例，常规治疗组40例；两组均进行常 规药物治疗，康复组同时进行神经康复治疗。 采用改良的Barthel指数评定日常生活活动， 汉密尔顿抑郁量表评定抑郁状态，分别于治 疗前及治疗第40d末各评定1次。结果治 疗40d末，研究组Barthel指数、汉密尔顿 抑郁量表评定均有明显改善， 差异有显着性, 对照组治疗前后改变不明显；两组间比较研 究组明显优于对照组，差异均有显着性。结 论早期康复干预不仅能有效改善脑卒中后 抑郁患者心境，同时可提高患者的日常生活 能力，降低致残率。 【关键词】 脑卒中；抑郁；康复治疗 卒中后抑郁是脑血管意外的常见并发 症，脑卒中后约60知勺患者可发生抑郁:1, 2］。卒中后的抑郁情绪和认知障碍等可直接 影响患者的病程及预后。早期康复治疗能使 PSD患者的抑郁心境有明显改善，使康复治 疗步入良性循环，从而改善预后，现报导如 下。 1资料与方法1对象选取2004年3 月?2005年6月在我院神经内科住院的 86 例PSD患者为研究对象。入组标准：均符合 1995年全国第四届脑血管病学术会议制定 的脑卒中诊断标准，并经 CT证实为大脑半 球病变，无意识障碍、失语及严重的认知功 能障碍；均符合〈〈中国精神疾病分类方案与 诊断标准》第3版抑郁症诊断标准；病程10? 15d;无严重的心、肺、肾功能障碍，排除 既往有神经、精神病史及检查不合作者。其 中男54例，女32例；平均年龄土；脑梗塞 50例，脑出血36例。2方法分组方法先 按疾病类型分层，尔后将入组的 86名卒中 后抑郁患者随机分成康复组 46例，常规治 疗组40例。两组患者性别、年龄、发病时 间、神经功能缺损程度、日常生活活动能力 及抑郁程度均无显着性差异。 治疗方法两 组均给予神经内科常规治疗和护理， 对抑郁 显着的患者口服百忧解治疗。 研究组采用运 动再学习方法，在生命体征及病情稳定 48h 后即开始康复治疗，早期均以肌肉按摩、神 经肌肉电刺激、患肢的抗痉挛体位摆放、关 节的被动与主动活动等，以保持关节正常活 动度及肌肉正常长度为主。 再根据患者病情， 脑梗塞患者一般在发病后 3?5d,脑出血患 者在发病后10?20d进行坐、立、行、走训 练，同时通过具体的作业由易到难进行日常 生活活动训练与强化，每日1次，每次45min。 康复师不断地与患者进行交流，讲解神经康 复的基本原理及近期与远期目标， 使患者对 脑卒中有全面、正确的认识；不断肯定、鼓 励患者所取得的每一个进步； 进行适当的心 理疏导，以唤起患者战胜疾病的信心。 疗 效评定采用改良的Barthel指数评定ADL 汉密尔顿抑郁量表评定抑郁状态，分别于治 疗前及治疗第40d末各评定1次，并进行对 比分析。HAMD2硕评分A 8为轻度抑郁，＞ 20 为中度抑郁，＞35为重度抑郁［3］。全部数 据采用统计软件包处理，并进行 t检验。 2结果 治疗前后两组患者 MBI、HAMDF定结果 比较，见表1。 表1两组MBI、HAM评定比较 注：组内治疗前后比较※P, A P*; 两组间比较☆ P 表1显示，治疗40d末，研究组 MBI、 HAM琳定均有明显改善，差异有显着性，对 照组治疗前后改变不明显；治疗后两组间比 较，研究组明显优于对照组，差异均有显着 性。 3讨论 PSD脑卒中后常见并发症之一，其发 生的机制不明，目前有两种学说：原发性内 源性学说，认为脑卒中后破坏了去甲肾上腺 素能神经元和5羟色胺能神经元及其通路， 引起去甲肾上腺素和5羟色胺之间的平衡失 调；反应性机制学说，即卒中后肢体功能的 丧失，社会功能减退，角色转变，家庭关系 等急性转变超出患者所能应对的范围； 患者 卒中后对疾病认识不足及对偏瘫后果恐惧 导致精神压力过大；怕拖累家人、经济承受 力的担忧等，多种家庭、社会、生理因素共 同导致病后生理、心理平衡失调，而产生悲 观孤独情绪，不愿意与人交流导致抑郁。 PSD与脑卒中的严重程度有明显的相关 性[4],患者的神经功能缺失越重， ADL越 差，越易导致PSD而随着ADL的恢复，患 者的抑郁程度亦会明显改善。大脑是有可塑 性的，早期康复治疗，因能有效抑制异常运 动模式的产生，诱发正常运动模式，促使大 脑的神经功能重组向符合生理要求的正确 方向上发展。本研究显示，研究组治疗前后 MBI、HAMDF定比较均有明显改善，差异有 显着性，对照组治疗前后改变不明显；治疗 后MBI、HRS浒定两组间比较，研究组明显 优于对照组，差异均有显着性。随着康复治 疗，患者肢体功能不断改善， ADL的不断改 善，激发起患者康复的信心，心理障碍逐步 消除，有利于PSD的恢