最新医院医疗质量与安全管理委员会第二季度末会议记录汇编.docxVIP

2017年医院第二季度医疗质量与安全管理 委员会会议记录 时 间：2017年7月6日 地 点：七楼会议室 主持人：xxx院长 参加人员：医疗质量委员会全体委员（见签到表） 主 题：医疗质量与安全管理 大会议程： 第一项：质控科xxx向大家汇报我院第二季度在医疗质量与安全 检查中存在的问题、病历质量存在问题的分析反馈。 第二项：医院管理委员会成员发言。 第三项：院长点评。 第四项：书记讲话。 进行大会第一项：质控科xxx汇报我院第二季度医疗质量与安全 检查中存在的问题、病历质量存在问题向大家汇报。 xxx:各位院长、各位主任大家好，下面汇报我院医疗质量与安全 存在的问题、病历质量问题及整改措施。 一、医疗质量与安全存在的问题 （一）科室医疗质量管理制度不够健全，各科基本都能按照相关制度 实施日常工作，但仍有制度执行力度不够，如归档病历医患沟通无患 方签名，无病史确认。知情同意书谈话不完善，无重点， .球旁注射 无执行人签名。.诊断前后不吻合，诊断错误，不规范，如指数 3尺、 术后第一天无术者查房、出院小结多份很多小错、住院超8天没有再 评估。运行病历病程记录不及时；各项记录单楣栏空项较多。下医嘱 不担示，医师交班报告本楣栏、签名有很多空项，内容过于简单。门 诊医师到岗不及时。 （二）部分工作人员对医疗核心制度掌握不全，科室质 控小组没有开展实质性工作，持续改进相关资料不完善。 （三） 门诊日志登记不全，有空白门诊病历及门诊病历书写不 全，；门诊处方性别、年龄空项，用药方法无。诊疗操作时，部分人 员未按规范流程进行。 （四） 院感：这方面各科都很重视，做到了常抓不懈，但仍有 小问题出现，如垃圾混放，无菌物品开启后过期等现象还有发生，个 别人为节约成本，冲洗用注射器没有做到一人一用（现已整改）。手 卫生依从性偏低，还需进一步提高。（详见手卫生专项检查）传染病 上报各部门不够重视，存在漏报和上报不及时的情况，如 5月18日 二病区24床王怀侠住院号1700923乙肝大三阳患者出现漏报，管床 医师：杨柳。 （五） 不良事件：本季度护理部上报二起不良事件；跌倒和用 药延迟并欺满。医疗组无不良事件上报，在此特对医疗组提出建议， 鼓励上报，上报产目的是为了避免类似错误的重现， 更是为了减少不 良事件的发生率。 （六） 卫生方面 科室的室内、外卫生较差，保洁人员出现惰工、提前下班现象， 打扫不及时，病房患者出院后终未处理不到位，严重影响医院形象。 （七） 医院管理委员会成员相继发言：大家就市场开发，医保 指标，安全问题、医患沟通问题提出了各白的见解和合理化建议。 二、院长xxx针对目前出现的医疗质量共性问题进行原因分析并提出 整改措施 导致目前存在的医疗质量问题原因很多， 既有医疗水平问题，也有医 疗服务问题，还有医疗安全管理和责任心问题，集中在以下几个方面: 一是缺乏医疗质量安全意识，忽视医疗质量安全管理，所以科主 任一定要把安全管理作为科室管理极其重要的内容来抓， 狠抓核心制 度的执行，狠抓工作规范的落实； 二是医疗服务不够细致，医患沟通不到位，所以要严格按规范来 开展诊疗活动，注重每一个医疗环节，做好和患者的沟通与交流，沟 通一定要耐心、细致、到位； 三是重点环节管理不够，特别是手术后病人，所以我们各个科室 都要认真分析、总结，寻找出医疗环节上的薄弱点，加强薄弱环节的 管理，在交接班时一定要实现无缝对接， 作为科主任，对科内哪些病 人会有风险都要做到心中有数，确保医疗质量安全。 四是强化制度落实，认真执行各项医疗制度，尤其是医疗安全核 心制度的落实，巩固基础医疗质量，如三级查房，病历书写规范。 五是将质控工作常态化，医疗质量督查组定期对全院医疗质量进 行质控检查，建立初步的质控体系，尽量做到公正、公平。积极主动 地为临床一线服务，查找医疗隐患、加强安全意识、提周医疗质量。 六是在确保医疗卫生质量的同时，我们还要积极的开拓市场，开 发形势采取多样化，以点带面，多争取病人。同时，院内要增强接诊针对科室在医疗各方面、医疗安全、医疗质量以及病历质量监控方面存在的向而擎改蓝覆 六是在确保医疗卫生质量的同时，我们还要积极的开拓市场，开 发形势采取多样化，以点带面，多争取病人。同时，院内要增强接诊 针对科室在医疗各方面、医疗安全、医疗质量以及病历质量监控方面 存在的向而擎改蓝覆 m-个交流性的发 谨T恒土题；医务工作各有 改进是医g 要有法规匐 同将医疗号 淫疗安全甲理与持续 乍中一定 i合，共 质控办 2017.7.6