病原微生物实验活动审批表(模版) .docVIP

病原微生物实验活动审批表 实验活动内容 生物安全等级 BSL-1□ BSL-2(普通型□ 加强型□) BSL-3□ BSL-4□ ABSL-1□ ABSL-2□(普通型□ 加强型□) ABSL-3□ ABSL-4□ 涉及病原微生物 名称 危害程度分类 一类□ 二类□ 三类□ 四类□ 治疗药物 有□ 无□ 疫苗 有□ 无□ 传播途径及方式 呼吸道□ 消化道□ 血液传播□ 皮肤黏膜□ 气溶胶□ 其他□ 动物实验 涉及□ 不涉及□ 实验活动标准操作程序 有□ 无□ 应急预案 有□ 无□ 使用锐器 是□ 否□ 关键设备及个人防护 生物安全柜：年检□ 压力蒸汽灭菌器：年检□ 离心机：正常□ 不正常□ 个人防护装备：合理□ 不合理□ 其他： 适合□ 不适合□ 实验室设施 布局 合理□ 不合理□ 压力 正常□ 不正常□ HEPA过滤器（适用） 检测正常□ 检测不正常□ 气溶胶防范措施 有□ 无□ 组织管理 合理□ 不合理□ 操作人员经过培训上岗 是□ 否□ 评估意见 风险在可控范围内□ 风险在不可控范围内□ 申请科室 年 月 日 评估人（签字）