皮肤性病学：真菌性皮肤病-1.ppt

[实验室检查] 1 直接镜检 从病灶取分泌物革兰氏染色在油镜下可见梭形或卵圆形小体，偶可见菌丝。 2 培养 取活检组织或分泌物用沙堡氏培养基 [组织病理] 表皮多缺失，个别可见表皮的肿瘤样增生，典型病灶浸润细胞分三层，中心为慢性化脓区，以中性粒细胞为主，夹杂少数淋巴细胞和巨细胞。外围饶以上皮细胞和朗罕氏巨细胞形成的结核样层。最外围为浆细胞及淋巴细胞浸润。 诊断要点 1 皮肤淋巴管型的临床象。 2 组织内难以找到菌体。 3 培养容易生长。 4 碘化钾有特效。 以淋巴管型较易诊断，而固定型和播散型则较难诊断，应与疖与疖病，皮肤结核及着色芽生菌病等相鉴别，凡久治不愈的皮肤损害应考虑本病，真菌检查可确诊。 [ 治疗 ] 口服10%碘化钾常有良好效果，皮疹消退后继服4周，为减少反应，剂量可逐渐增量。对碘过敏者可改用灰黄霉素，酮康唑或伊曲康唑等。 着色芽生菌病 着色芽生菌病 是由一些暗色真菌引起的一种慢性肉芽肿性皮下组织真菌病。 [ 病因 ] 主要是一些腐生于朽木，杂草处的病原菌如卡氏枝孢霉，裴氏着色霉，疣状瓶霉通过皮肤外伤侵入人体致病。 [ 临床表现 ] 本病为慢性过程，好发于单侧手，腕，踝，膝及足背，发病前多有外伤史。初发为紫红色丘疹或结节，后扩大融合为斑块。 损害表面有疣状肉芽及稀薄的脓液溢出，或覆以污秽痂皮，周围绕以紫红色浸润带。损害上常有疤痕形成，而周围再发生新的损害向四周蔓延。 组织病理 为慢性化脓性肉芽肿性炎症，在脓肿及多核巨细胞中可见特征性的棕色厚壁圆形孢子，表皮多呈假上皮瘤样增生。 [ 诊断 ] 根据皮损特点，好发部位以及外伤史。应与皮肤结核相鉴别，取浓液，痂皮进行真菌检查，找到棕色孢子可确诊。 [ 治疗 ] 早期损害范围小的可手术切除，效果好。 大面积切除要植皮。 口服5-氟胞嘧啶，合并静脉点滴两性霉素有效。亦可选用酮康唑，伊曲康唑等内服。 局部外用40%冰醋酸，10%碘软膏等辅助治疗。 甲 癣 由皮肤癣菌侵犯甲板所致，而其他真菌所致的甲板感染为甲真菌病。 [ 病因 ]  由皮肤癣菌引起，主要是红色毛癣菌、须癣毛癣菌等。 [ 临床表现 ]  根据真菌侵入部位的不同分两种。 甲下型甲癣 浅表型白色甲癣 1 甲下型甲癣： 真菌从甲侧或前缘侵入，沿甲板向后发展，形成松脆的角蛋白碎屑，堆积于甲板下，使甲增厚，凹凸不平，翘起，甲板与甲床分离而残缺不全。 浅表型白色甲癣： 真菌从甲面侵入，形成白色浑浊斑，常由甲半月附近开始，久者变形。 诊断与鉴别诊断 本病有时应与银屑病、湿疹、扁平苔癣引起的甲病相鉴别，但是由其他疾病引起的甲板变化很少单独出现，多伴有其他特殊临床表现，真菌镜检阳性可确定为甲癣而阴性也不能排除甲癣的可能。 [治疗] 1 外用药： 用热水浸泡指甲，刮薄后外搽3%的冰醋酸或3-5%的碘酊。 2 内服药 ： 可同时用酮康唑，伊曲康唑或特比奈芬以缩短疗程。 3 拔甲术： 用15%度柳酸乳膏，40%尿素软膏外敷，包扎，待病甲软化后将其剥除。 注意：甲癣的治疗需要有耐心和依从性。治愈后若没有去易感性，复发率极高。 癣 菌 疹 指皮肤癣菌感染灶释放出的 真菌代谢物引起的远隔部位发生的皮疹，是一种变态反应。本病的发生与局部癣菌的炎性反应的程度有密切关系，炎症越强，发病的机会越大。 癣菌症的临床表现多种多样，主要表现为手部的对称性汗疱疹样发疹，小腿丹毒样皮疹，或四肢泛发对称性湿疹样皮炎。 [ 临床表现 ] [ 诊断依据] 1 身体其他部位有癣，且炎症剧烈。 2 癣病损害处真菌阳性。