内科学课件：有机磷杀虫药中毒.ppt

实验室检查 尿 对硫磷、甲基对硫磷 对硝基酚 敌百虫 尿 三氯乙醇 尿中有机磷分解产物测定 接触史 + 蒜味、中毒表现 + ChE活力 诊断 轻度：轻度毒蕈碱样+胆碱酯酶活力70%-50% 中度：上述症状+明显的烟碱样症状（瞳孔缩小，肌束震颤，大汗，腹痛或腹泻、轻度呼吸困难、精神恍惚）+胆碱酯酶活力50%-30% 重度：上述症状加重（呼吸困难，肺水肿，紫绀，心率快，抽搐，昏迷）+胆碱酯酶活力30% 诊断——中毒分度 鉴别诊断 其他杀虫药中毒：拟除虫菊酯类、甲脒类 中暑、脑炎、急性胃肠炎等 切断毒源——隔离毒物 治本为主——胆碱酯酶活力 标本兼治——对症治疗 以标保本——抢救措施 急救原则 迅速清除毒物 脱离现场，去除污染衣服 清洗皮肤、毛发、指甲、眼 清除胃肠道毒物 洗胃：清水、生理盐水 碳酸氢钠、1:5000高锰酸钾 对硫磷禁用 敌百虫禁用 治 疗——切断毒源 重复洗胃，直至洗出液清亮，无色无味为止 自动活化：从磷酰化酶上自动脱落整个磷酰基，但速度极慢，需数小时或数十小时，有的中毒酶根本不能自动脱落 老化反应：磷酰残基的部分基团脱落，胆碱酯酶失去活性 重活化反应：药物的置换作用，使整个磷酰基脱落，恢复酶的活性 磷酰化胆碱酯酶的转归 解毒药物应用 应用原则： 早期、足量、联合、重复用药 常用解毒药： 胆碱酯酶复能药 抗胆碱药阿托品 治 疗——治本为主 胆碱酯酶复能药的应用 机理：在磷酰化酶老化前，可与磷酰化胆碱酯酶中的磷结合，从而恢复乙酰胆碱酯酶的活力 解除N样毒作用较明显。 常用药物：氯解磷定、碘解磷定、双复磷 治 疗——治本为主 抗胆碱药阿托品 机制：阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱样受体的作用，对缓解M样症状和对抗呼吸中枢抑制有效，对解除N样症状及恢复ChE活力无效。 注意：阿托品中毒禁用，心动过速及高热者慎用。 治 疗——治本为主 抗胆碱药阿托品 用药原则：尽快、尽早达到阿托品化，然后逐渐减量，注意防止阿托品中毒。 阿托品化：瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥，肺湿罗音消失和心率加快（90-100bpm）。 阿托品中毒：瞳孔明显扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留。 治 疗 阿托品用计量表 用药阶段 轻度中毒 中度中毒 重度中毒 开 始 2~4mg,IH,q1~2h 5~10mg,iv,st；1~2mg,iv,q0.5h 10~20mg,iv,st;2~5mg,iv,q10~30min 阿托品 化后 0.5mg, IH,q4~6h 0.5~1.0mg, IH,q4~6h 0.5~1.0mg, IH,q2~6h 治疗最佳方案是胆碱酯酶复能药与阿托品联用 长托宁主要作用部位：脑、腺体和平滑肌等 对心率无明显影响 较阿托品作用强，有效剂量小，作用时间长，不良反应少 首次用药需与氯解磷定合用 抗胆碱新药——长托宁 尽早用药——病情发展快，酶易老化 多种解毒药合用 足量给药 复能药——肌颤消失，胆碱酯酶活力50-60% 抗胆碱药——“阿托品化” 给药途径合理——一般以肌注为宜 酌情给药重复——根据酶活力用药 胆碱酯酶活力50-60%，停药观察 解毒药的应用原则 肺水肿时用阿托品，休克时用升压药，脑水肿时用脱水剂和糖皮质激素治疗 抗心律失常及营养心肌治疗 正确氧疗，必要时气管插管或气管切开应用人工呼吸机治疗 对症治疗——标本兼治 综合对症治疗： 中间型综合征的治疗：以机械通气为主。 迟发性多发神经病的治疗：以营养神经为主 重度中毒症状伴有异常生命体征 中毒药物、毒物达致死量者 药物或者毒物种类剂量不明，患者处于昏迷状态 原有肝肾疾病或药物、毒物损害了正常排泄途径 中毒临床症状重，一般治疗无效 已知延迟性毒性的毒物中毒，即使未出现重度中毒症状者 血液净化治疗——适应征 重度中毒呼吸抑制：气管插管呼吸机辅助通气， 脑水肿昏迷：甘露醇和糖皮质激素 紧急复苏——以标保本 判断是否有机磷农药中毒 是 测胆碱酯酶 致死性症状 解毒药应用 无 有 洗胃 开放静脉 救治致死性症状 气管插管 CPCR 开放静脉 洗胃 抢救程序 中毒症状基本消失和全血ChE活力恢复至60%以上（含60%）,可停药观察 停药3-7天,如ChE活力仍保持在60%以上,可考虑出院 停药及出院标准 如何诊断急性有机磷杀虫药中毒？ 何为“中间型综合征”？ 何为阿托品化？ 如何正确使用阿托品和氯解磷定？ 与阿托品比较，长托宁主要优点是什么？ 思考题 农药是指用来杀灭害虫、啮齿动物、真菌、莠草等为防治农业病虫害的药品，常用的包括杀虫药、灭鼠药、除草剂等。 其中，有机磷杀虫药是当今生产和使用最多的农药