内科学课件：慢性肾上腺皮质功能减退症.ppt

* 肾上腺危象 临 床 表 现-1 原有慢性肾上腺皮质功能减退症状加重 消化系统：恶心、呕吐、腹泻、严重脱水 心血管系统：血压降低、心率快、脉细微 神经精神系统：精神失常 * 肾上腺危象 临 床 表 现-2 高热 低血糖症 低血钠症 血钾：可低可高 易休克、昏迷、死亡 * 治 疗 补充液体：生理盐水 2000-3000ml/日(第1-2日) 补充葡萄糖液，避免低血糖 糖皮质激素： 当日氢化可的松 100mg ivgtt q6h 次日，减至 300mg/日， 以后 渐减(3-5天) 直至改为口服，终生替代 治疗感染，去除诱因 肾上腺危象 * 思 考 题 Addison病的临床表现有哪些？ Addison病激素检查有哪几项？其临床意义是什么？ 肾上腺危象的诱因和临床表现有哪些？ Addison病则治疗原则及激素替代治疗的原则是什么？ * Thank You ! * 肾上腺位于肾脏上方，为一三角形腺体，重量仅10～15克。肾上腺能制造和分泌多种激素。肾上腺皮质的组织结构可以分为三层，自外向内分为球状带、束状带和网状带。 * 肾上腺皮质激素受促肾上腺皮质激素（ACTH）的作用加速合成和分泌 * 肾上腺皮质激素受促肾上腺皮质激素（ACTH）的作用加速合成和分泌 * 肾上腺皮质激素受促肾上腺皮质激素（ACTH）的作用加速合成和分泌，而ACTH受下丘脑促肾上腺皮质激素释放激素的促进，血浆皮质激素对垂体也有反馈作用。 Addison贫血即恶性贫血 皮肤粘膜色素沉着：对垂体负反馈减弱，ACTH、MSH、LPH分泌增多，出现于①暴露部位②摩擦部位③粘膜④疤痕 皮肤粘膜色素沉着：，ACTH、MSH、LPH分泌增多，出现于①暴露部位②摩擦部位③粘膜④疤痕 健康教育：使患者明白疾病性质，终身用糖皮质激素替代治疗，包括长期的生理剂量的替代和短期的应激替代治疗 大部分患者在服用氢化可的松和充分摄入盐治疗后即可获得满意效果，若仍感头晕、乏力、BP偏低，则需加用盐皮质激素。 * 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症(Chronic adrenocortical hypofuction) * 肾上腺 皮质 髓质 包 膜 球状带：醛固酮 束状带：皮质醇 网状带：性激素 髓 质：肾上腺素 去甲肾上腺素 皮质 肾上腺解剖 概 述 * 肾上腺皮质激素的生理功能-1 糖皮质激素:由束状带合成和分泌 ? 以皮质醇活性最强,包括氢化可的松及可的松等 ? 合成和分泌受垂体分泌的ACTH所调节 ? 促进蛋白质?氨基酸?肝糖原?葡萄糖 抑制组织细胞对血糖的氧化利用 ? 抗炎症、抗过敏作用 概 述 血糖? * 肾上腺皮质激素的生理功能-2 盐皮质激素:由球状带合成和分泌 ? 包括醛固酮及去氧皮质酮等 ? 维持体内正常水盐代谢,保钠排钾作用 概 述 * 下丘脑 垂 体 肾上腺 CRH 肾上腺 皮质激素 + + － ACTH － 下丘脑－垂体－肾上腺轴 概 述 * 肾上腺皮质功能减退症分类-1 急性肾上腺皮质功能减退症 (又称肾上腺危象) 慢性肾上腺皮质功能减退症 按起病快慢分类 概 述 * 按病变部位分类 概 述 原发性:肾上腺疾病所致 Addison病 继发性:下丘脑分泌CRH不足 或垂体分泌ACTH不足 肾上腺皮质功能减退症分类-2 * 慢性原发性肾上腺皮质功能减退症 又称 Addison病（阿狄森氏病） 各种原因致双侧肾上腺皮质大部分破坏, 肾上腺皮质激素不足所致。 继发性者指下丘脑—垂体的病变引起促肾上腺皮质激素不足所致。 概 述 * Addison 病病名 1855年，英国盖伊医院 Thomas Addison 在尸解中发现11例表现为贫血、全身疲乏无力、小心脏、胃肠功能紊乱、皮肤色素沉着的患者肾上腺有破坏性变化 世界医学文献中仍以他的名字命名此病： Addisons disease 即慢性原发性肾上腺皮质功能减退症 首次将临床表现与内分泌腺体解剖联系在一起，开辟了临床内分泌学研究的里程碑 Thomas Addison (1793-1860) 以2病闻名于世 Addison病 Addison贫血 概 述 * 感 染 肾上腺结核 最常见病因, 系血行播散所致，常先有其他部位结核 肾上腺为干酪样坏死病变。肾上腺钙化常见 肾上腺真菌感染